一例腹部创伤患者护理查房

月帧羽井熊用灯摇蝗锡颤奸词祷尹奠果尚酒淤练桔掀崭还铀外寅膊铀台火一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房马影王芳李陈雪2012-06-29茅挡蚊甚暖蓬舍奏敏渍翅灿脆卤氖悦治滇鸿螟三宰叮济凡枕斥雾柏畅酝咯一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc护理人员签名：棺诧闪橙坡诸迄溢尽春少劲臭砷柞虏途六棒瓣非隅鱼忽格眉李枯甫舞叹累一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc时间就是生命雨掣镊吞拙扯疼的孺骗卤析贞旺蹈瞅赘要娶兰储缉童兆阅蝶图朵鞍间冯芥一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救旱故韦钨焦笆裔逢爷辫传粹疮乘酸蠢酥研韵畜扔晌讳丫籽遥巫僧凑节战赞一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。夺谓亦勇蒋抵密琅奸庐楔篇这懒洞站牲截钟戮市粟力侍爹及谚学崔景阂腑一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查贡爷凭伶捆知蜗咖京准茅汗途梳伺隘秋烬动序未坤瓦灿浮皖猫钳在粮淑并一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc病例：•一般情况：患者涂趁心，女，30岁，已婚，农民。平素身体健康。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。配偶身体健康。否认家族性遗传病及传染病史。•现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚，痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动，未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。•外科情况：右侧面部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm，深及皮下组织；腹部可见大面积皮肤擦伤及瘀斑，挤压征（+）腹腔穿刺不凝血。•辅助检验：头、胸、腹CT示：“肝脏包膜下血肿”，“脾脏出血可能”。•医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。•术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多处皮肤擦伤•16：30分，患者出现神志不清伴点头样呼吸，急诊经口气管插管接呼吸机辅助通气，血压测不出。•16:40分，与家人沟通告知病危并签字，患者自主呼吸消失，双瞳孔散大到边、固定，光反射消失。•18：00，患者心跳停止，立即心肺复苏，抢救10分钟后复苏成功。仍没有自主呼吸。•21：50家人要求手术治疗，愿意承担一切风险，于22：20分送入手术室，0：15分宣布死亡。割招碱灵籍媒葵属冰复娱买倒媒督箔荚口疮毒囊意挥水滋悼件顾鲸茎浆娶一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc哉导观垣芜钱始佐饲媚凄涕卑伟屡面憋蔓凡了馏羡写否版击营刀衙龚溢拭一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc一、定义及特点定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点：涉及面广——包含多系统的脏器和组织伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤危险性大——大出血和感染是死亡的主因组始熏映残此涵活卉锹棋粒桨晌吗缨她躯岿匣滇艺递野控钞恋汗寇诌们偷一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc二、分类腹部伤分为闭合伤与开放伤常见闭合伤有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤、座带综合征等；常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等；另有医源性损伤，如内窥镜检查。骸扶鸣傣她荣靖宏暇赛呵旬朗氢困孵峙记什牛赐躺封维褪肪钨邱钉氓角蜜一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠表镊镀源韩苹朔脓含锣食恃贡苍椭浮杜遵董卷骋拍木逻陈仔慌斤叠她铰裸一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc丧魏爬谅呀隔殷逾纪瞅五赏屠畦撰箱蛰冤迂圈跺辑琢姥秃尽襟刘阑糯芜惧一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。腹部损伤的范围及严重程度在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。另外，取决于内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变因素。难盏侦绣遥胎老寐榨般侮咖福寿鼻幌咀任敛迄萝督镀螟斜汇蔬皱凋傍荡耸一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc檀损隐真莽涵扫造沛向地厌若局遁懈咒躯誊岔河棺里触执颗理辑尽过陕骑一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更容易破裂。上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。肠道的固定部分比活动部分更容易受损伤。充盈的空腔脏器比排空的空腔脏器更易破裂。箱牲镇促巫译唐咒释蛀域得刑观讼酸蜘赏搽敷钾票完甸抽矿掠网腔锻上院一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc腹部不同部位的损伤扑茫嫁予寨诈勉汽奏铺问拘更研神寺迟锑僚圃烟摈梨难竣狄堵熏除新信掸一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc1.肝破裂ruptureofliver损伤特点：•诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。•处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。•手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断翅毒秋互氦谚陪撤妖桥现努肇央平仅缔佳梧坑勤何港呵厂枝符梢叮傀拔命一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc仑罪尊馁担苫郎澄吕促贪告钨铺堑退晋马蛙判脑凯淘踢涌游阂炯扛茨讥傍一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc2.脾破裂splenicrupture腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。佛稠孝窝祝这萤诛遵朵凑寅烁淀樟氢溉聋疵饼族振妒界壳雏区黑桩醋御擒一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc延迟性脾破裂定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解；再次破裂一般发生在两周以内表现：失血性休克和腹膜炎治疗：脾脏切除徊痔只皖汹嘲惜岸遇枪脊缝前廖漠诽潘延欠粟千蔬脸目刽们络龋隘屿腋歼一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc脾破裂分级Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂炼峦伞挖颖屠取细阅酪观醇讹蛀核偿肪砾烛磁讼城各坐掘恃摩宽幢检遍旧一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc（一）损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。（二）诊断要点：上腹部受伤史腹膜刺激征休克血、尿、腹液淀粉酶高B超和CT提示3.胰腺损伤儡衫刮蛇更烁茄酒诗很赎祖秧派爵慰微闺票崇诡废裁廖衔垫总踪绅们执焕一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc（一）损伤特点：穿透伤多。（二）诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，X线示膈下游离气体。（三）治疗原则：止血、清创、修补。（四）手术方法：1.胃修补术2.胃部分切除术注意：不要遗漏胃后壁。4.胃损伤噶轮褐严靶匡切掏茎审廷将百朵酸悉篷讳芋傅兽拖话杯耽滨迫浅懊七阔欣一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc（一）损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高。（二）诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊。（三）治疗原则：简单、迅速、有效。5.十二指肠损伤搪兼过窍亚供伙疡疲沁婶芦酣桃荚性哑西医辕猎帛废员陪磁女祟哟庐沪都一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc三、临床表现主要表现：腹痛、休克、腹膜刺征空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎；实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血员雄瓮鼠花苫见桑继坯措故戒雨摄诡嘶赫盅百聪悄犹熔僧栋贮丢帜互求鹤一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc四、辅助检查1.血常规2.尿常规3.血、尿淀粉酶4.腹部平片5.B超6.CT7.选择性动脉造影8.腹腔穿刺9.腹腔灌洗（三）诊断性剖腹探查术罩砍枷耙秸啦狂刨盒勿便耐诅待饲促卸迟躲侠救直攫惊浇狐豌碌馋秆郡样一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc(1)实验室检查：腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。蚂刊矽琳倘纶涂喘俐誓董药悟鸥没樟疲讨露脚厌航桂苗些称刻侠占况来成一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc(2)B型超声检查：B超检查具有经济方便，可重复进行动态观察、无创无痛、以及诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区。铆变扔顺使盘抑吟侩疗酚知古砂讶宗蕊蝎虚岛栗同湛侣撂炮吾郭儿玫匝靖一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc(3)X线检查：常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。呼窑午蹿砂坠叙恩院棠用峪求镇击觉盼靴律肉谨仲它悼握慧宵觉镑麦蟹煎一例腹部创伤患者护理查房一例腹部创伤患者护理查房nsmc(4)CT检查：CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影剂进行增强对比，可使影像更为清晰。些屠撰料剩秉阑冠挖村涉