我用经方的体会(2015.08)

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我用经方的体会武警北京总队第三医院胡希恕名家研究室陈建国•概说•内容•总结为什么学经方?•“一切道术,必有本源,未有目不睹汉唐以前之书,徒记时尚之药数种而可为医者。”--徐灵胎•中医必须从头学起为什么学经方?•哲学所研究的问题,近在眼前,又远在天边。寻常随处遇到,深远难知究竟。因此,各种科学都有进步,独哲学自古迄今不见进步。•实则哲学问题并非没有进步,只是进步无法与人共享。科学问题的解决可以摆出外面与人共见,哲学问题的解决每存于个人主观,不能与人以共见。古人早都解决,而后人只能从头追问。•中医必须从头学起——梁漱溟《思维的层次和境界》为什么学经方?•尾台榕堂:张仲景为千古用方之鼻祖。然其方则咸出于三代圣贤之精制,张氏只集其大成而已。其方简明严正,条理井然,宽猛之治、和攻之法,无不周悉赅备,若能精究其意,推广其义,则万病之治易如反掌矣。•学习方药,首推经方为什么用经方?•久经锤炼的高效方(高效方)——孙思邈“江南诸师秘仲景方而不传”——中医数千年来就亿万人体研究所得之病理及其药能,历千锤百炼之后得出结论,立为方剂。初见之或疑为空漠,逮按其实则秩序井然、始终一贯,故于实际上每有奇效,此余实在之经验也。——《皇汉医学·总论》汤本求真•见病识机,快速提高(见病识机、见病知源)——药简效彰,一方即提示一病机、一病理状态,方、药之后有理、法,便于见病识机,快速提高对疾病的认识,从而提高疗效。•深入领会中医辨证论治的内涵(辨证论治)——通过应用经方,领会和掌握古人应用中医方药辨证论治的内涵,便于举一反三,融会贯通,快速步入中医之门。说明•只谈经方的使用和基本道理,临床应用需”精究其意,推广其义”。内容•桂枝汤及类方•小柴胡汤及类方•半夏泻心汤类方•半夏厚朴汤等•小青龙汤、大青龙汤、续命汤•茯苓饮•芍药甘草汤•……原文•12、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。•桂枝三两,去皮芍药三两甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚擘原文及病例•62、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。桂枝三两,去皮芍药四两甘草二两,炙人参三两大枣十二枚,擘生姜四两•新加汤治疗偏头痛案(高效方)原文及病例•20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。方七。[20]•桂枝三两,去皮芍药三两甘草三两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘附子一枚•桂枝加附子汤退热案(高效方)原文及病例43、太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切芍药三两大枣十二枚,擘厚朴二两,炙,去皮杏仁五十枚,去皮尖•桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘案(辨证论治)原文及病例•31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。葛根四两麻黄三两,去节桂枝二两,去皮生姜三两,切甘草二两,炙芍药二两大枣十二枚,擘右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。•葛根汤治疗腰痛(高效方)解析桂枝汤•桂枝:味辛,温。主治上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气。•补、行气、解表•芍药:味苦,平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积、寒热、疝瘕,止痛,利小便,益气•行血、向下解析桂枝汤•桂枝+芍药•人参+炙甘草+大枣•调和营卫,畅达外邪袭表导致的气血痹阻,扶正祛邪仲景论述及病例•《古今录验》续命汤:治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草(各三两)川芎(一两)杏仁(四十枚)•续命汤治疗脑梗塞多汗案•续命汤治疗跌落失语案(见病识机)解析续命汤•麻黄桂枝杏仁甘草•石膏•当归川芎•人参干姜•畅达人体上部之气血流通,同时养血健胃。仲景论述及病例•96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜各三两(切)大枣十二枚(擘)•小柴胡汤加石膏治疗高热一月案(辨证论治、见病知源)仲景论述及病例•103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,一云呕止小安。郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升,洗生姜五两,切枳实四枚,炙大枣十二枚,擘•大柴胡汤治疗疲乏案•大柴胡汤治疗下利案(辨证论治、见病识机)解析小柴胡汤•柴胡——解郁•黄芩——清热•人参、甘草、大枣——健胃补虚•半夏、生姜——降逆温胃•虚+郁解析大柴胡汤•柴胡——解上焦之气郁•黄芩——清热•半夏、生姜、大枣——降逆健胃•大黄、枳实、芍药——行中焦之气、血、热郁大柴胡汤和升降散•白僵蚕、全蝉蜕——柴胡、黄芩•姜黄——枳实、芍药•川大黄——大黄•火郁发之,宣泄同用•大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉蔬菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。----《素问·五常政大论》•误用麻黄附子细辛汤案•过用枳实导滞丸案仲景论述及病例•妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。半夏(一升)浓朴(三两)茯苓(四两)生姜(五两)干苏叶(二两)•半夏厚朴汤治疗小儿咳喘案•半夏厚朴汤合半夏散治疗咽痛声嘶案仲景论述及病例•313、少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。•半夏洗桂枝去皮甘草炙•右三味,等分,各别捣散已,合治之。白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不当散服。•半夏散及汤治疗咽痛案(个人,见病识机,辨证施治)仲景论述及病例•312、少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。•半夏洗,破如枣核,十四枚鸡子一枚,去黄,内上苦酒,着鸡子壳中•右二味,内半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓。少少含咽之,不差,更作三剂。•苦酒汤治疗声嘶案(高效方)•咽痛和声嘶辨治区别及内在机理(见病识机)仲景论述及病例•29、伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。•68、发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。•芍药甘草各三两,炙附子一枚,炮,去皮,破八片•芍药甘草附子汤治疗腰痛案(见病识机)仲景论述及病例•呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。半夏半升(洗)黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两(炙)•半夏泻心汤加味治疗泛酸案(辨证施治)•半夏泻心汤治疗胃癌术后呕吐案仲景论述及病例•《外台》茯苓饮•治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食。消痰气,令能食。茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两•茯苓饮治疗肿瘤化疗恶心不欲食案仲景论述及病例•38、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。麻黄六两,去节桂枝二两,去皮甘草二两,炙杏仁四十枚,去皮尖生姜三两,切大枣十枚,擘石膏如鸡子大,碎•大青龙汤治疗慢性鼻炎案总结•经方几乎都是高效方•经方虽少,但一张方后,即提示一种病机,且理法方药俱全,所以,学经方不单是学方,也可以领会疾病的病机和发展演变,且经方便于学习、总结和提高。•反复应用经方,体会经方,可以深入领会辨证论治的精神实质,有利于将来举一反三。•诸多历代名家均对经方有深刻理解几种观点的认识•学经方太简单(看似简约,实不简单。岳美中:治重病大症,要用仲景经方。章太炎:中医之胜于西医者,大抵《伤寒》为独甚。李可:经方是中医学说的灵魂,也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。)•用经方不时尚(学医不学经,到老一场空)•用经方没机会(没有典型病例,做专科专病)•搞经方没前途(学研经方,启发中医学子)•尊经方反时方(关键是用方药的思路和原则)总结古人学问无遗力,方药功夫首仲圣。纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。一方一药俱神效,六经八纲重方证。万丈高楼平地起,深研此术慰平生!——改陆游诗微信号:chenjianguo73谢谢!

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