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科室临床路径工作的实施与管理福泉市第一人民医院杨作富开展临床路径工作的目的意义规范化程序化简单化合理化减轻患者医药负担；利于医患沟通，减少医疗纠纷如何做好科室临床路径工作管理成立科室临床路径实施小组制定科室临床路径管理制度及实施细则熟悉职责，负责制定及修订本科室临床路径及培训，收集、整理、汇总资料制定文本及表单；分医师版，护理版和患者版。科室临床路径工作管理科室负责人要定期不定期对临床路径的执行情况进行检查准备以下几个记录本：①临床路径质量检查本——主要记录科室负责人在检查临床路径实施中的检查与指导情况、发现的问题、评价意见等。②科室临床路径工作会议记录本——主要记录定期工作会议内容。科室临床路径工作管理科室建立几个文件盒：①关于临床路径的各种文件；②科室保存患者的临床路径记录表单；③满意度调查表（患者和医务人员）；④向有关职能部门汇报实施过程中发现的问题及反馈意见的原始材料；⑤每月的统计表单和总结分析。临床路径实施步骤入组率：指确定的临床某疾病符合进入临床路径标准的患者所占收治该病总例数的百分率，A级标准≥50%;完成率：指进入临床路径标准，完成临床路径诊疗全过程的患者所占进入路径总例数的百分率，A级标准≥70%;临床路径实施步骤临床路径的变异：是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。临床路径实施步骤变异的处理应当遵循以下步骤：1.记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。2.分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。临床路径实施步骤3.报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。4.讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。临床路径实施步骤退出临床路径：1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；临床路径实施步骤3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4.其他严重影响临床路径实施的情况。所有退出者均要记录原因。临床路径实施步骤实施临床路径流程1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；临床路径实施步骤进入临床路径的患者应当满足以下条件：①诊断明确；②没有严重的合并症；③能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。临床路径实施步骤2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；临床路径实施步骤3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4.患者签知情同意；临床路径实施步骤5.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；6.医师版临床路径表中的诊疗项目完后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。临床路径实施步骤临床路径工作统计1.每月进入临床路径疾病总例数；2.入组例数（入组率＞50%）；3.完成例数（完成率＞70%）；4.退出例数及原因；5.变异例数及原因；6.住院费用；临床路径实施步骤7.平均住院天数；8.30日再入院率；9.诊疗效果；10.再手术率11.并发症与合并症；10.满意度调查。注：科主任签字后，自留一份，上报一份。临床路径实施步骤临床路径工作评价非手术患者的临床路径实施效果评价1.病情严重程度2.主要药物选择3.并发症发生情况4.住院天数临床路径实施步骤5.住院费用6.药品费用7.医疗耗材费用8.患者转归情况9.健康教育知晓情况10.患者满意度临床路径实施步骤手术患者的临床路径实施效果评价1.预防性抗菌药物应用的类型2.预防性抗菌药物应用的天数3.非计划重返手术室次数4.手术后并发症5.住院天数6.手术前住院天数临床路径实施步骤7.住院费用8.药品费用9.医疗耗材费用10.患者转归情况11.健康教育知晓情况12.患者满意度