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乳腺癌的知识及其护理主讲人：王云霞健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。乳腺癌高危因素1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。1.家族遗传史2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌3.激素水平高初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及为哺乳的女性乳腺癌症状临床表现1.肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。2.乳房外型的改变（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致化疗分子靶向治疗内分泌治疗放疗手术乳癌的治疗术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。乳腺癌-术前护理1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备3.术前禁食水6~8小时，避免发热、月经期不宜做手术。乳腺癌手术后护理1体位护理全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。2.注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置3.观察生命体征给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。4.妥善固定引流管负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。5.预防水肿（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。6.术后饮食患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。功能锻炼的原则循序渐进掌握活动的力度不疲劳、不疼痛为标准术后功能锻炼的方法手术后24小时内：活动手指及腕部术后1-3天：上肢肌肉的等长收缩，逐步过渡到肩关节小范围活动（前屈﹤30°，后伸﹤15°）术后4-7天：鼓励患者患侧手洗脸、刷牙、进食术后1-2周：术后一周摆臂，术后10天，抬高患肢，手指爬墙，梳头。术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼第一步：镜前检查。站在镜前裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳房的外观是否正常。接着将双臂举过头顶，转动身体，查看乳房的形态是否有变化。然后双手叉腰，向右向左慢慢旋转身体，查看乳头及乳房是否有凹陷。最后将双手撑在臀部并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓现得清晰。要注意观察乳房得形态有无异常变化，如果发现异常需要与乳房另一侧进行比较，查看双乳是否对称。乳房自查第二部：立位或坐位检查。首先，将左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范围，上到锁骨，下到第六肋。外侧达叶前腺，内侧近胸骨旁。检查的正确手法是将三个手指并拢，如果把乳房比作一个时钟，那么就从乳房上方12点开始，用手指的指腹按顺时针方向紧贴皮肤，做循环按摸检查。每检查完一圈回到12点，然后下一两厘米做第二圈第三圈检查。要检查完整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。乳房自查第三部：卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫一个小枕头或折叠后的毛巾，使乳房平坦于胸、臂。由于坐位和立位时乳房下垂，特别是体形较胖的女性容易漏检乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样重要。卧位检查的方法同前面相同。最佳检查的时间，有月经的女性可以在月经来潮的第9—11天自查。因为这时候乳房最松软，比较容易发现肿块或异常情况。绝经期的女性可选择每月的固定日期。乳房自查健康宣教1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕4.出院后继续进行功能锻炼5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识6.定期复查、化疗、放疗谢谢！