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静脉血栓栓塞症的预防及护理干部健康科金安岳基本概念深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。上肢深静脉血栓较少见，血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。血管内膜损伤静脉血流缓慢血液高凝状态住院患者发生VTE的风险极高患者人群DVT发生率%卒中30-60%急性心肌梗塞5-35%充血性心衰＞12%普外科15-40%髋，膝关节成形术，髋关节骨折手术40-60%严重创伤者40-80%脊髓损伤60-80%危重患者10-80%VTE风险评估表风险因素总分风险等级DVT发生率推荐预防方案0-1低危＜10%早期活动2中危10-20%药物预防或物理预防3-4高危20-40%药物预防和/或物理预防≥5极高危DVT发生率40-80%死亡率1-5%药物预防和物理预防VTE风险评估流程护士采用VTE风险评估表，评估风险等级：高危、极高危医生医嘱：双下肢深静脉B超护士收费：症状自评量表医生医嘱：VTE风险评估患者VTE风险等级符合病期，无深静脉血栓，医嘱开出：气压治疗bid常规行双下肢深静脉B超检查，确定无深静脉血栓。简易版宣教单预防下肢深静脉血栓形成的宣教长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。（1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，并鼓励进行深呼吸及咳嗽。（2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动。（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（4）如果病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（5）如果患者双下肢出现色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛，请及时告知医护人员。（6）宜清淡、低脂饮食，忌辛辣刺激、肥腻的食物；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。（7）请戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。（8）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。温州市中心医院干部健康科宣教资料预防是关键预防VTE发生的方法•一般措施•机械措施•药物预防一般预防措施（1）长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，按摩下肢等，一次/1~2h。避免膝下垫枕，过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。（2）在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床运动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。（3）需长期输液或经静脉给药者，应尽量避免在下肢进行穿刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。（4）注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转。双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（5）饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。（6）禁食的患者,注意补充液体，防止血液浓缩,病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免用力排便造成腹压增高而导致下肢静脉回流受限。（7）勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣，避免血液瘀滞。药物预防措施各种术后病人应慎用止血药物，高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。临床常用的抗凝药物1、拜阿司匹林本品为阿司匹林肠溶片，大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，小剂量用于抗血小板聚集，防止血栓形成，用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛。2、波立维本品为血小板聚集抑制剂，适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。3、双嘧达莫本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。4、华法林钠本品为双香豆素类中效抗凝剂。具有抗凝和抗血小板聚集功能。用于治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。心肌梗塞的辅助用药。5、速避凝、速碧林本品为种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。用于预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。6、利伐沙班用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。抗凝药物的常见副作用①皮肤出血点、广泛的淤斑或出血性紫瘢。②粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。③血尿或月经过多。④皮炎、荨麻疹、脱发。⑤发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。口服抗凝药物的注意事项①严格按医嘱用药，一般每日服用1次。②富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响抗凝药物的作用，应保持摄入量的相对平衡。③尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物。④定期抽血监测国际标准化比值。⑤自我观察有无出血副作用，出现异常及时就诊。皮下注射抗凝药物注意事项①应采用深部皮下给药，用于血液透析体外循环时为血管给药，禁止肌肉注射。②在注射之前不需要排出注射器内的气泡。③脐周2~3cm为禁区。注射时用拇指和食指将皮下组织捏起，针头应垂直刺入皮肤，并将针头全部扎入皮肤皱折内。④经常更换注射部位，避免损伤皮下组织，引起出血，还能延长作用时间。注射完毕，用棉签垂直下压，按压5~10分钟。器械预防方法方法：序贯加压弹力袜(GCS)间歇序贯充气泵/空气波压力治疗（IPC）静脉足泵（VFP）134气囊压力设定：20-200mmHg。运行时间设定：1-60min。IPC治疗仪简介2模式设定：A模式、B模式、A+B模式。套筒4腔气囊设计，可以同时连接2付套筒运行。5机器构造：主机、气排管、套筒（上肢、腰部、下肢）。IPC的原理IPC（即空气波压力治疗）主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成对肢体的远端到近端进行均匀有序的挤压，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿，能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。IPC治疗模式ABIPC治疗适应症1肢体创伤后水肿2345淋巴回流障碍性水肿复杂性区域性疼痛综合症静脉淤滞性溃疡长期卧床或手术被动体位者适合人群IPC治疗禁忌症1肢体重症未得到有效控制234近期下肢深静脉血栓形成有出血倾向大面积溃疡性皮疹IPC的操作流程告知操作目的及过程可能出现的不适及注意事项。核对患者姓名、性别、年龄、住院号、医嘱、诊断、治疗部位。评估患者病情，神志，肢体活动情况，皮肤情况（有无出血，破损，压疮等），有无血栓病史。准备物品：空气压力治疗仪、治疗车、治疗单、垫单、电插板。环境：关闭门窗，调节室温。患者：取合适体位，松开衣服，暴露治疗部位，注意保暖。IPC的操作流程实施套上套筒，连接通气筒。选择治疗模式选择治疗时间（15-30min）调整治疗压力（80-120mmHg）再次核对，点击开始，即可进行治疗。治疗结束时，机器自动停止运行。协助患者穿衣，取舒适卧位，整理床单位。记录治疗后的客观情况，并签名。异常情况、处理措施及效果。压力适宜，避免压力过大。冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。用物需清洁消毒避免交叉感染。操作过程中随时观察和询问患者的反应。操作步骤一接到医嘱，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、医嘱、诊断、治疗部位。操作步骤二评估患者病情，神志，肢体活动情况，皮肤情况（有无出血，破损，压疮等），有无血栓病史操作步骤三检查仪器，用物准备齐全（气压治疗仪，治疗车，治疗单，垫单，必要时备电插板）操作步骤四自身准备带帽子、口罩，洗手操作步骤五核对患者身份，解释，问二便，取合适体位操作步骤六接通电源操作步骤七在患肢包好垫单，套上套筒操作步骤八连接通气筒，选择治疗模式调节时间、压力，操作步骤九再次核对后按开始键观察机器运转情况操作步骤十观察患者肤色及耐受情况，交代注意事项IPC的操作评分标准IPC治疗注意事项1234治疗前应检查设备是否完好，患者有无出血倾向。治疗前向患者说明治疗作用，解除其顾虑。静脉血栓患者禁止行气压治疗。治疗前检查患肢，若有未结痂溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口应暂缓治疗。IPC治疗注意事项5678根据患者胖瘦选择好压力。治疗中，应注意观察患肢耐受程度和肤色变化情况，及时调节压力。对老年、血管弹性差者，治疗压力可从低值逐渐增至所需压力。每次治疗结束后，检查治疗侧肢体有无皮下出血及过敏现象。套筒不能用主机以外的任何器械注入空气。套筒不能放在易燃受热处，应放置在阴凉处，不要接触尖锐物品。套筒放在清洁之处，禁止洗涤，可用湿布轻拭，紫外线消毒或酒精擦拭消毒。仪器保养套筒避免放在低温环境中容易僵硬至损坏。避免频繁开关电源，导致机器损伤。IPC的疗效Thankyouforlistening