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自然流产刘明利222自然流产33流产定义妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者44分类•早期流产：≤12周•晚期流产：12～28周•人工流产•自然流产：80％为早期流产其中2/3为隐性流产（生化妊娠）55病因•胎儿因素：染色体异常（最常见）•母体因素：•父亲因素•环境因素全身因素生殖器官异常内分泌异常强烈应激与不良习惯免疫功能异常66病理孕周＜8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。•根据不同孕周胎盘发育情况而不同孕6周示意图77病理妊娠8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意图88病理妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。妊娠20周示意图99临床表现•阴道流血•腹痛根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：早期流产—先阴道流血，再腹痛晚期流产—先腹痛，再阴道流血1010临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）特殊类型稽留流产（missedabortion）复发性流产（recurrentspontaneousabortion）流产合并感染（septicabortion）1111临床发展过程继续妊娠↗先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产12各种类型流产的相互鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大1313与其他疾病鉴别诊断异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血子宫肌瘤1414特殊临床类型特殊类型临床表现稽留流产胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔复发性流产连续自然流产3次或3次以上流产合并感染流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染1515诊断与处理—先兆流产诊断：症状：阴道流血少下腹隐痛妇检：宫口未开子宫大小与停经周数相符妊娠物存活，未排出处理原则：保胎卧床休息禁性生活黄体酮小剂量甲状腺片（甲低者）1616诊断与处理—难免流产诊断：症状：阴道流血增多下腹痛加剧妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小流产不可避免处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产1717诊断与处理—不全流产诊断：症状：妊娠物部分排出大量阴道出血妇检：宫口扩张，活动性出血，妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原则：及时清宫1818诊断与处理—完全流产诊断：症状：妊娠物全部排出阴道出血止腹痛消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小处理原则：观察，不需特殊处理1919诊断与处理—稽留流产诊断：症状：早孕反应或胎动消失腹部不见增大妇检：宫口未开无胎心子宫不再增大反而缩小处理原则：子宫小于12孕周—清宫子宫大于12孕周—引产术前应排除凝血功能障碍2020诊断与处理—复发性流产黄体功能不足黄体酮、hCG子宫畸形手术纠正宫颈机能不全14～18周行宫颈环扎术免疫因素主动免疫治疗（LIT治疗）诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产处理原则：全面检查流产原因，对因治疗2121诊断与处理—流产合并感染诊断：症状：流血时间长组织物残留妇检：子宫压痛脓性分泌物处理原则：控制感染尽快清宫术