做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作

做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过，2019年1月17日发布国办发﹝2019﹞2号2019年1月17日下午，国务院政策例行吹风会。光明日报记者：下一步我们将采取哪些措施保证降价后的中选药品能够顺利进入医院并且得到优先的使用？2019年1月17日，国务院政策例行吹风会。张宗久局长回应要点：•各部门通力配合，形成政策合力。•既要降低药品价格•也要让患者用得上，让人民群众真真正正感受到改革带来的安全用药和药品供应保障方面的变化•让医务人员因为医疗机构补偿机制变化受到鼓舞•测算——采购——保证质量——放心使用2019年1月25日发布国卫办医函﹝2019﹞77号2019年3月京卫医﹝2019﹞26号关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知•一、高度重视中选药品配备使用工作★•二、畅通优先使用中选药品的政策通道★•三、加强医务人员教育培训•四、提高中选药品的合理使用水平★•五、做好中选药品临床使用情况监测★•六、加强医患沟通，保障患者医疗安全•七、完善相关激励机制和绩效考核制度★•八、严肃纪律狠抓行风建设一、高度重视中选药品配备使用工作★•国家组织药品集中采购和使用试点是落实国务院“确保群众用上质优价廉的药品”要求的重要举措。•各级卫生健康行政部门要强化“四个意识”，加强组织领导，细化落实措施，强化风险防控，抓好人员培训，积极稳妥做好中选药品的临床配备使用工作。•政治意识、核心意识、大局意识、看齐意识•公立医疗机构要不折不扣地落实好国家的有关要求和规定，按要求配备和合理使用中选药品,进一步降低群众药费负担。国家组织药品集中采购和使用试点目标任务•——直接目标•1.实现药价明显降低，减轻患者药费负担；•2.降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；•3.引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革；•——最终目标•4.探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制，从制度上巩固、在更大范围上实现上述效应。国家组织药品集中采购和使用试点目标任务•参加国家试点工作•是坚决贯彻落实党中央、国务院的重大决策部署•是具有全局性、系统性、创新性的改革任务•是本市进一步推进医改向纵深发展的重要举措•也为本市即将实施的医耗联动综合改革有效腾挪了空间•平稳有序推动各项工作，确保试点工作在本市取得预期效果。二、畅通优先使用中选药品的政策通道★•各级卫生健康行政部门要加强对公立医疗机构使用中选药品的指导和监督，按照约定采购量督促属地公立医疗机构优先采购和使用中选药品，确保1年内完成合同用量。•各医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障。•公立医疗机构要将中选药品纳入医疗机构的药品处方集和基本用药供应目录，严格落实按药品通用名开具处方的要求，可利用信息化手段嵌入处方权限、处方警示等内容，对相关科室医生进行提示，确保在同等条件下优先选择使用中选药品。三、加强医务人员教育培训•各级卫生健康行政部门和医疗机构要按照机构全覆盖、人员全覆盖的要求，制定系统完善的培训计划，精心组织医务人员的教育培训。•市、区卫生健康部门按分工负责做好医疗机构领导和有关部门负责人等骨干培训，各医疗机构负责本机构相关科室和人员的培训。三、加强医务人员教育培训•培训重点是，国家组织药品集中采购和使用试点工作相关政策、药品合理使用的基本原则和注意事项、患者沟通的技巧和把握的原则、个案处理的方法和要求等，确保各部门、各单位特别是广大医务人员全面掌握政策、熟练运用政策，切实把思想和行动切实统一到中央的决策部署上来。合理用药人民卫生出版社2007年出版的《合理用药》，主编谢惠民。合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案。该书的宗旨便是以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药四个基本要素有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者的心理压力及社会的经济负担。合理用药四个基本要素适当性：WHO强调“五个正确”正确的药物正确的剂量正确的给药时间正确的给药途径给予正确的病人合理用药2012年4月，《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》（国卫办医发〔2015〕43号）2016年8月，《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》2017年11月，《关于加强医疗机构重点监控药品管理的通知》（京卫医〔2017〕237号）四、提高中选药品的合理使用水平★•医疗机构要制定完善中选药品的临床用药指南，结合本机构中选药品使用情况“一药一策”逐个分析，对于慢性病人、老年人、精神疾病患者等换药风险较高的特殊人群使用中选药品，要有详细的替换方案，规范医师用药行为，逐步放量使用中选药品。•要严格落实《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医院处方点评管理规范（试行）》及相关诊疗规范、用药指南，加强处方审核和处方点评，充分发挥临床药师作用，保障患者用药安全。序药品通用名适应症1阿托伐他汀钙片高胆固醇血症2瑞舒伐他汀钙片高胆固醇血症、血脂异常3硫酸氢氯吡格雷片预防动脉粥样硬化血栓形成4厄贝沙坦片原发性高血压合并高血压的2型糖尿病肾病5苯磺酸氨氯地平片冠心病、慢性稳定性心绞痛6恩替卡韦分散片慢性成人乙型肝炎7草酸艾司西酞普兰片抑郁障碍8盐酸帕罗西汀片各种类型抑郁症9奥氮平片精神分裂症10头孢呋辛酯片敏感细菌造成的抗感染治疗11利培酮片急性和慢性精神分裂症12吉非替尼片靶向药（非小细胞肺癌）13福辛普利钠片高血压和心力衰竭序药品通用名适应症14厄贝沙坦氢氯噻嗪片原发性高血压15赖诺普利片高血压、充血性心力衰竭急性心肌梗塞16富马酸替诺福韦二吡呋酯片成人HIV-1感染、慢性乙肝17氯沙坦钾片原发性高血压18马来酸依那普利片原发性高血压、各级心力衰竭等19左乙拉西坦片儿童癫痫20甲磺酸伊马替尼片慢性髓性白血病恶性胃肠道间质肿瘤21孟鲁司特钠片非激素类抗炎药22蒙脱石散急、慢性腹泻23注射用培美曲塞二钠恶性胸膜间皮瘤24氟比洛芬酯注射液术后及癌症镇痛25盐酸右美托咪定注射液气管插管和机械通气镇静五、做好中选药品临床使用情况监测★•医疗机构要针对临床使用的中选药品组建监测评估小组，相关专业科室专家和药学人员为主要成员，科学评估本院中选药品使用情况。•一方面要关注货源稳定性，如遇供应紧张等情况，要及时选择替换产品并及时报告短缺信息；•另一方面，要做好临床使用的监测评价，对药品疗效和不良反应进行持续监测，将监测结果作为合理用药的重要依据，妥善处理不良事件并及时上报。六、加强医患沟通，保障患者医疗安全•全面落实《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》各项要求，严格执行医疗质量安全核心制度。•对使用中选药品可能导致患者用药调整的情况，各医疗机构要做好临床风险评估、预案制定和物资储备，做好用药情况监测及应急处置。2018年4月，《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》（国卫办医发〔2018〕5号）（七）着力推进患者用药安全。医疗机构要高度重视患者用药安全管理，鼓励运用信息化手段优化流程，实施药品采购、储存、调配、使用全程管理。加大对抗菌药物、抗肿瘤药物、抗凝药物、高警示药物、毒麻精放等重点药物类别的管理力度。积极开展用药咨询、用药教育、用药干预、药学监护、药物合理使用监测和评价工作，推进临床合理用药，保障患者用药安全。六、加强医患沟通强化患者安全管理•要通过门诊、药物咨询、药物治疗管理等多种途径，在尊重患者意愿的前提下，引导患者积极使用中选药品。•对于个别药物依赖性高或者不接受换药方案的患者，要按照一事一议的原则，妥善处理和应对患者投诉，在充分评估的基础上可单独制定用药方案并做好解释说明。•要加强对医疗机构和医务人员的教育管理，对因工作不到位等出现问题或舆情炒作的，要严肃处理。七、完善相关激励机制和绩效考核制度★•市中医局、市医管局、各区卫生计生委要将公立医疗机构执行带量采购情况纳入医疗机构绩效考核，医疗机构要将其纳入临床科室和医师绩效考核，建立鼓励使用中选药品的激励机制和倾斜措施。•对于优先使用、保证用量的医疗机构、临床科室和医师，要在公立医院改革奖补资金、评优评先、职称评定中予以倾斜；对于不能及时按要求配备或采购量不足，影响患者用药需求的，要对医疗机构采取通报批评、限期整改、考核和评价不合格等措施。三级公立医院绩效考核•《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）•国务院新闻办公室•2019年1月30日举行国务院政策例行吹风会三级公立医院绩效考核•张宗久局长回应新华社记者药占比问题：•医务人员怎么做才能体现高质量发展？——合理用药•用合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上。•粗放的管理就变成了精细化、高质量管理，指标体系更贴近医务人员的具体行动。三级公立医院绩效考核一级指标二级指标三级指标数量国家监测指标指标性质指标来源定量定性病案首页医院填报国家卫生健康委省级招采平台财务年报表国家发改委小计552650572481141医疗质量1功能定位737342质量安全85714313合理用药616514服务流程312121运营效率5资源效率2226收支结构10510197费用控制54558经济管理222持续发展9人员结构3231210人才培养3132111学科建设212212信用建设111满意度评价13患者满意度222214医务人员满意度1111三级公立医院绩效考核——指挥棒国家监测指标三级公立医院绩效考核八、严肃纪律狠抓行风建设•各级医疗机构要加强全面从严治党，切实履行行风建设的主体责任，提前做好警示教育工作。•要加强与中选药品有替代关系的药品使用监控，特别是高价替代药品的使用情况。可通过建立围中选药品使用动态监测和超常预警体系，对无故不使用中选药品的科室、个人进行公示，并进行跟踪管理和干预。•对收受药品“回扣”等违反“九不准”行为，依法依规严肃查处。八、严肃纪律狠抓行风建设2017年4月8日用新设立的医事服务费置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行公立医疗机构对药品收入依赖了60多年的旧补偿机制在首都不复存在。结语——对改革有信心、对政策有信心•合理用药——日常工作•改革中出现的“新”问题&日常管理弱点和不足•政策解读要透•知其然知其所以然•发自内心的支持•真心实意为患者着想•为自己的职业生涯着想•（留痕+人工智能）