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临床路径与单病种质量管理济阳县人民医院医务科主讲人：张唐山主要内容一、临床路径及单病种质量管理的定义二、实施临床路径的意义三、临床路径的制定与实施四、实施临床路径管理的要求五、单病种质量管理的要求一、临床路径及单病种质量管理的定义(一)临床路径是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗照顾计划。临床路径的核心是将某个疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。（二）单病种质量管理与控制是对病种诊疗过程关键环节进行质量控制，对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、分析，共同分享病种质量管理的先进经验，最终达到持续改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。工作效率↑平均住院日↓确保患者得到优质的服务实现医院与患者的双赢减少医疗资源的浪费规范诊疗医疗质量↑二、实施临床路径的意义（一）建立管理体系（二）选择路径病种（三）临床路径文本的开发三、临床路径的制定与实施（一）建立管理体系个案管理员临床路径管理委员会临床路径指导评价小组（专家组）科室临床路径实施小组统筹、协调、规划指导、评价1、制定临床路径开发与实施的方案和相关制度，包括入径患者履行知情同意的相关制度与程序。(附：知情同意书)2、将临床路径管理纳入医院质量管理方案，实行多部门协调监管机制。（二）选择临床路径病种•主要诊疗阶段的时间范围•总时间•常见病、多发病•参考卫生部推荐文本（1）常见病、多发病；（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（3）我院临床路径病种(见下表)•主要诊疗阶段的时间范围•总时间•常见病、多发病•参考卫生部推荐文本普外一科腹股沟疝、胆总管结石眼科白内障骨一科股骨干骨折骨二科腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术综合外科肺大疱、支气管肺癌、食管癌外科治疗，下肢静脉曲张、良性前列腺增生神经外科凹陷性颅骨骨折耳鼻喉慢性扁桃体炎口腔科舌癌产二科足月顺产、计划性剖宫产妇科子宫腺肌病产一科足月顺产、计划性剖宫产心内科不稳定心绞痛呼吸内科支原体肺炎儿三科轮状病毒肠炎儿二科新生儿高胆红素血症儿一科儿童过敏性紫癜神经内二短暂性脑缺血发作，高血压脑出血，脑梗死神经内一腔隙性脑梗死肿瘤科胃癌术后辅助化疗消化泌尿消化性溃疡综合内科慢性便秘老干部科低血糖症感染科丙型肝炎24科室30个病种（4）其中外科系统七大临床路径病种要严格按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，开展临床路径工作。七大病种包括：下肢静脉曲张、良性前列腺增生--综合外股骨干骨折—骨一科腰椎间盘突出症—骨二科急性阑尾炎—普外二科腹股沟疝、胆总管结石--普外一科（三）临床路径文本的开发•主要诊疗阶段的时间范围•总时间•常见病、多发病•参考卫生部推荐文本设计临床路径文本的原则：以病人为中心原则:科学性原则:(循证医学）规范化原则:（符合相关制度及诊疗指南）程序性原则:（日程化、时效化）（三）临床路径文本的开发•主要诊疗阶段的时间范围•总时间•常见病、多发病•参考卫生部推荐文本◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。◆患者版临床路径表三、临床路径的制定与实施•临床路径的实施流程图能按设计流程完成路径（一）临床路径准入的一般标准诊断明确没有严重的并发症能按预计时间完成路径4123临床路径的实施1患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的。2患者自动要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。3发现患者因诊断有误而进入临床路径的。4其他严重影响临床路径实施的情况。（二）临床路径退出的一般标准(三)变异的管理16变异？管理的重点：记录和分析变异原因是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况变异的分类17•经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施•与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。•真实、准确、简明地记录在变异记录单内或是病历中•经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施•对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见•复杂而特殊的变异，报告相关的指导小组，组织专家进行重点讨论记录讨论报告变异的处理步骤诊疗效果平均住院日30日再住院率并发症与合并症（四）临床路径实施效果评价实施结果的追踪评价临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此除了对路径的实施效果评价外，还需要分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，通过不断优化路径，促进整个医院医疗质量水平和工作效率的提高。三、实施临床路径管理的要求•（一）全员动员，组织不同层次医师进行“临床路径”相关理论培训，使全体医务人员对“临床路径”管理的概念、方法、步骤有了基本认识。参与实施路径管理人员均需参加培训与考核合格。三、实施临床路径管理的要求（二）多部门协调科室职责医务科入径病例的环节质量及医务人员满意度调查护理部入径患者的护理是否规范药剂科药品供给及时性医技科室结果报告时效性三、实施临床路径管理的要求（三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案，包括：（1）临床路径的入组率（达标：≥80%）（2）临床路径的完成率（达标：≥70%）四、单病种质量管理的要求我院单病种管理病种：•围手术期感染•脑梗死•急性心肌梗死•急性心力衰竭•社区获得性肺炎•剖宫产四、单病种质量管理的要求•单病种质量控制为环节质控。•科室应有专人负责单病种质量信息上报与审核工作，由本专业副主任医师或专职质量控制人员负责信息最后确认。•上报病历与实际相符，无漏报与不报，尤其是死亡病历。