开放性颅脑损伤的护理

开放性颅脑损伤的护理正定县医院陈丽丽2014-4-22什么是开放性颅脑损伤？开放性颅脑损伤是颅脑各层组织开放伤的总称，是指外伤造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织直接或间接与外界相通。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小而差别悬殊，大多数均有不同程度昏迷，合并创口、骨折、局源性脑症状，易并发感染，伤情重、变化快，伤残和死亡率高。病因1.钝器伤常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。病因2.锐器伤常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。病因3.坠伤、跌伤由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。临床表现开放性颅脑损伤的伤因暴力大小不一，产生损伤的程度与范围不同，其临床表现差别也较大。1.创面的表现重者可见伤口裂开，颅骨碎裂外露，碎烂的脑组织、脑脊液外溢；轻者局部伤口可以很小，被头发掩盖而不易发现。检查时应注意创口的大小、方向及深度，对留置在创口内的致伤物不能轻易拨出，以免引起出血。2.全身症状早期可出现休克及生命体征改变。休克的原因有：头皮裂伤及颅内大的动脉、静脉破裂失血；开放性颅脑损伤脑组织、脑脊液外漏，颅内压增高不明显，故颅内压增高引起的代偿性全身血压升高的改变减少；复合伤导致的其他脏器出血。常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤。若颅脑损伤严重，临床征象大多以脑伤为主，容易漏诊复合伤。此外，开放性颅脑损伤可有低热，而伤口或颅内感染可引起高热，脑膜刺激征阳性，可资鉴别。临床表现3.脑损害症状开放性颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，但不如闭合性颅脑损伤严重。颅内压增高常不明显，并发颅内血肿、颅内感染、脑挫裂伤、脑水肿严重时，亦可出现明显的颅内压增高。脑重要功能区损害时可出现局灶症状；脑干或下丘脑等重要结构受损时临床表现危重，预后不良。开放性颅脑损伤癫痫发生率较闭合性脑损伤高。检查1.X线平片可了解颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况。开放伤应作为常规检查，包括正侧位和凹陷区的切线位照片。2.CT检查可以明确脑损伤的部位和范围，了解有无继发颅内血肿，并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。3.腰椎穿刺目的在于了解颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。诊断开放性颅脑损伤可以直接看到伤口，易于诊断，结合X线平片、CT扫描等可以了解脑损伤的情况及有无继发性血肿、异物或感染灶。治疗开放性颅脑损伤的治疗原则为对颅脑损伤的创面进行清创处理，变开放伤为闭合伤；再按闭合伤处理原则对脑挫裂伤、脑水肿及感染进行综合治疗。治疗1.清创术应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。对于因就诊较晚或早期清创不彻底，创面已有感染迹象的伤后4～6天的开放性颅脑损伤，不宜进行彻底清创，而应清洁创面、改善引流条件，选择敏感抗生素抗感染；待创面分泌物减少、肉芽生长良好，局部细菌培养连续三次阴性时，即可全层减张缝合头皮创口，留置引流2～3天，必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面，只能简单扩创，以利引流，待感染控制后进一步处理。2.脑损伤的治疗开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。颅脑损伤护理常规1.执行神经外科疾病一般护理常规2.观察病人生命体征,意识、瞳孔、有无剧烈头痛,呕吐、四肢活动障碍,面肌瘫痪及癫痫症状出现。3.伤后禁食24小时,三天内适当限制水盐摄入量,不能进食者静脉补。4.建立静脉通路,对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药,20-30分钟输完250ml，静脉补液速度宜慢，每分钟40滴左右。5.观察有无消化道出血、有无继发性颅内出血及其他并发症，对顽固性呃逆者，应警惕胃出血6.有意识不清、视物不清或失明、定向障碍、精神症状及癫痫等病史者，应用床档、防止坠床。7.保持呼吸道通畅，意识障碍者，采取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，对分泌物多或昏迷者，应吸痰，舌后坠阻塞呼吸道时放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时行气管切开。颅脑损伤护理常规8.休克、开放性颅脑损伤、颅脑火器伤合并脑脊液漏者，如出现有挤压性头痛，坐位或头高位时疼痛加剧、头晕、恶心、呕吐等症状时，应警惕低颅压发生，应及时处理。9.高热可采用药物或物理降温，中枢性高热多以物理降温为主，必要时行低温冬眠疗法。失血性休克病人保持平卧，注意保暖、补充血容量。10.对尿失禁或尿潴留者，应给予导尿。对急性期有蛛网膜下腔出血，头痛明显者，应协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液，对于颅内压增高者，应抬高床头（15-30度）。11.对颅底骨折病人，有脑脊液外漏者：（1）脑脊液耳漏或鼻漏病人平卧或患侧卧位（2）避免清洁鼻腔或耳道，禁止耳鼻冲洗或滴药、填塞，鼻漏者严禁经鼻插胃管及经鼻吸痰，注意保暖，防止感冒，勿挖耳、抠鼻，防止擤鼻涕，屏气，打喷嚏或连续咳嗽。（3）保持大便通畅，勿用力排便，测体温，每日四次，直至脑脊液漏停止后三天，禁止作腰穿，给予有效的抗菌素。颅脑损伤护理常规12．脑室引流者，搬动前应夹闭引流管，引流时应将引流袋挂于床头，距侧脑室高度为10-15cm，脓腔引流应低于脓腔至少30cm，硬膜下引流应低于创腔30cm。13．昏迷病人要注意保暖，用热水袋时应防止烫伤。保持床单平整干燥，保持皮肤清洁，每2小时翻身一次。对眼睑不能闭合者涂以抗生素眼膏，并用湿纱布盖眼。14.加强口腔护理保持口腔清洁，每天用漱洗液清洗口腔，一日2至3次，张口呼吸者用湿纱布盖口，保持湿润清洁。对于肢体瘫痪者，在病情许可的条件下给予被动运动，四肢肌张力极高者，注意被动活动四肢关节，防止肢体萎缩和足下垂。颅脑损伤护理常规15.气管切开的病人，更换体位时避免气管导管过度牵拉扭曲，保持人工气道的通畅，定时给予雾化吸入和及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰顺序为气管内→口腔→鼻腔，不能重复使用同一根吸痰管，每次吸痰时间不能超过15秒。16.每日气切伤口处消毒换药，套管口处应覆盖1—2层潮湿的无菌纱布，保持呼吸道湿润通畅，做好肺炎肺不张等并发症的护理。17.做好手术前的各项准备工作：剃头、清洁头部皮肤等开放性颅脑损伤的健康教育1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等），发热时多饮水。2、遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及激素治疗），以免加重病情。3、生活有规律，注意气候变化，预防感冒，保持个人卫生，保持室内空气清新。4、神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药助听器等）。开放性颅脑损伤的健康教育5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业；发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤带，上下齿间放置手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物。6、避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。7、颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所，一般术后半年可行颅骨修补。8、3——6个月门诊复查，如原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部发红、积液、渗液等应及时就诊。