肺癌病例讨论-(1)

病例讨论呼吸内科2015-05-14潘红然病历摘要患者张某某，男性，67岁，农民，衡水市安平县人主因确诊右肺鳞癌1年2个月于2015-4-21入院。“慢性乙型肝炎”病史5个月，无“高血压”、“糖尿病”“、冠心病”病史。吸烟史20余年，平均20支/天，饮酒史20余年，3两/天。诊疗经过•主因发现右锁骨上肿物40余天于2014-02-10第1次住院。•右锁上淋巴结病理：鳞状细胞癌。•胸腹增强CT（2014-2-11）示：右肺上叶肿块，考虑肺癌，伴右上叶不张；右锁上/纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移，右头臂静脉受包绕；右肺下叶内基底段结节，不除外转移；肺气肿；腹部扫描未见转移征象。•头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。•诊断为：右肺鳞癌ⅢB期（T2N3M0）•给予TP（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂120mgd2）方案化疗。2014-2-112014-2-11诊疗经过•2014-3-10第2次住院，给予TP（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案化疗。•2014-4-7第3次住院，查胸部+上腹增强CT（2014-4-8）示：右肺上叶支气管闭塞伴右肺上叶不张，符合中心型肺癌表现；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移；上腹扫描未见异常。2014-4-82014-4-8诊疗经过•与2014年2月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案化疗。•请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋巴结行放疗，制定方案为CTVD95为5516cGy，PTVD95为5288cGy，肺部V20为24.74%，V30为14.93%，脊髓最大受量为3797cGy.。•2014-4-25首次放疗，其间给予同步放化疗，出现Ⅲ度骨髓抑制。2014-6-16放疗结束，行颈胸部CT提示肺部及颈部病灶均较前缩小，评价为SD（+）。2014-6-182014-6-18诊疗经过•2014-7-11第4次住院，给予TP（紫杉醇注射液120mgd1，90mgd8+顺铂20mgd1-d5）方案化疗.•2014-8-21第5次住院，给予TP方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第8天用药。•2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象，•胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结；右肺下叶内基底段结节，考虑转移；腹部扫描未见明显异常。2014-10-102014-10-102014-10-102014-10-10诊疗经过•与2014年6月份CT相比，病灶评价为PD，•建议患者行右肺下叶病灶穿刺活检，与CT室沟通，考虑病灶距胸壁较远，穿刺气胸风险较大，家属拒绝肺穿刺。患者回家消炎治疗1个月，2014-11-13第7次住院，行胸部及上腹增强CT检查提示右肺下叶基底段病灶较前增大。•原淋巴结病理组织型EGFR基因检测结果为阴性。2014-11-142014-11-142014-11-142014-11-14诊疗经过•给予GP方案化疗2周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增强CT，与2014年11月份CT比较，病灶增大2015-1-302015-1-302015-1-30诊疗经过•更换为DP方案化疗2周期，2015-4-21复查胸部CT提示右下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院行r刀治疗，遂出院。2015-4-212015-4-212015-4-212015-4-21•谢谢！