糖尿病

糖尿病概念•糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的分型•1型糖尿病（胰岛β-细胞受损导致胰岛素分泌绝对不足和缺乏）•2型糖尿病（非胰岛素依赖糖尿病，）•妊娠期糖尿病•其他特殊类型糖尿病DM临床表现•典型症状：三多一少糖尿病患者饮食指南•1、健康膳食应该包括源于全谷类、水果、蔬菜和低脂牛奶的碳水化合物•2、胰岛素抵抗的患者，降低其能量摄入和适当地减轻其体重可以在短期内改善胰岛素抵抗和高糖血症•3、碳水化合物和单不饱和脂肪酸两者之和应该提供总能量的60%~70%。但是，在决定饮食中单不饱和脂肪酸含量的时候，应该考虑到减轻体重的代谢和需要。•4、对于一般人群，纤维素膳食是值得提倡的。没有理由推荐糖尿病患者应该比正常人群摄取更高的纤维素•5、因为跟淀粉相比，相同热量的蔗糖不会引起血糖的更大程度的升高，所以对糖尿病患者来讲，含蔗糖食物不需要受限制，而且，健康的饮食结构应该包括蔗糖和含蔗糖食物的摄入•6、对于非营养甜料的摄入，按照美国食品药物管理局确定的每日可摄入量食用是安全的•7、尽管食用低糖食物可能会减少餐后高血糖，但是推荐在饮食计划中吧低糖饮食作为饮食控制的初步策略，尚缺乏充分的远期效果证据•8、对于糖尿病患者，如果肾功能正常，没有证据表明常量的蛋白质摄入（即占每日总能量的15%~20%）需要调整•9、高蛋白低碳水化合物饮食的远期作用尚未知晓。尽管这种饮食可能会因其短期的体重下降和血糖改善，但是远期的降体重作用还不能肯定。这种饮食对血浆低密度脂蛋白胆固醇的远期作用还不能肯定。这种饮食对血浆低密度脂蛋白胆固醇的远期作用效果同样值得关注•10、饱和脂肪酸占总能量的比例应该在10%以下。要是低于7%，部分患者可能会从中受益•11、饮食中的胆固醇含量应该低于300mg/d。要是每天低于200mg，部分患者可能会从中收益•12、反式不饱和脂肪酸的摄入应该尽量减少•13、糖尿病患者应该避免大量喝酒。倘若要喝酒，每天的摄入量应该限制在成年女性每天一份乙醇当量，成年男性每天两份乙醇当量。一份乙醇当量含乙醇15g•14、对于没有潜在性维生素或微量物质不足的糖尿病患者来讲，目前没有明确的证据说明其会有帮助。不过例外的是，补充叶酸可以预防先天性缺陷，补充钙可以预防骨骼疾病等饮食推荐指标•每日总热量•饮食中各种营养素：碳水化合物•蛋白质•脂类•膳食纤维•维生素与无机盐•能量•成人糖尿病能量需求与体重关系体重不同劳动强度时能量需求[kcal/（kg·d）]卧床轻体力中体力重体力消瘦20~25354045~50正常15~20303540肥胖1520~253035碳水化合物•目前认为，糖尿病患者膳食中碳水化合物摄入量以其供能在50%~60%为宜蛋白质•糖尿病的蛋白质供给量与正常人相同•供能占总能量的10%~20%，按1g/（kg·d），其中优质蛋白占1/3•生长发育期的少年：按1.2~1.5g/kg·d-1•儿童可照2.0~3.0g/kg·d-1•出现肾小球滤过率降低或确诊为糖尿病肾病，摄入量降至0.6g/kg·d-1脂类•防止或延缓血管并发症的发生与发展是治疗糖尿病的原则之一，因此减少饮食中脂肪含量十分重要。饮食中脂肪所供热能应占总热能的20%～30%，其中烹调用油不应超过25克。限制富含饱和脂肪酸的牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，鸡、鱼油除外。维生素与无机盐•维生素和无机盐是调节生理功能所不可缺少的营养素。病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，糖原异生作用旺盛，B族维生素可消耗增多。补充B族维生素，包括B12改善神经症状。粗粮干豆类、脏腑类、蛋类及蔬菜（尤其绿叶蔬菜）类B族维生素较多。补充维生素C可防止因缺乏而引起的微血管病变。新鲜蔬菜是供给维生素C很好的来源。餐次•糖尿病人一日至少进食3餐，而且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖的患者还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留做加餐用。肠外营养支持•在手术、严重创伤、败血症等应激状态下，主张对高分解状态的患者进行短期营养支持的目的，并非寻求能量的平衡，而应提倡低能量摄入，允许这些患者的摄入量低于其能量的消耗•在创伤、感染等应激的最初几天内，平均热量摄入量为84~105kJ/kg·d-1（20~25kcal/kg·d-1）.•葡萄糖输注速度为4~5g/kg·d-1•脂肪为1~1.5g/kg·d-1即体重70kg的患者每天摄入葡萄糖280~350g，脂肪70~105g•全肠外营养所需的胰岛素初始量IPI可根据公式IPI/PHI=IC/BEE来计算•PHI：住院前胰岛素用量•IC：全肠外营养液提供的能量•BEE：静息能量消耗肠内营养支持•营养支持途径应首选肠内营养•目前临床上用的糖尿病特异性肠内营养制剂中，碳水化合物占总热量的40%~45%，脂肪占总热量的45%~50%，碳水化合物中40%~50%热量由膳食纤维提供，脂肪中65%~70%的热量由MUFA提供，SFA控制在10%以内。营养支持中应注意的问题•1、接受营养支持的糖尿病患者应强调血糖控制的重要性•应激状态下的糖尿病住院患者血糖可保持在5.55~11.1mmol/L•病情平稳者则希望血糖稳定在5.55~8.33mmol/L•2、考虑营养液对胃排空速度的影响•3、考虑营养液的输注方式、速度、伍用药等对血糖的影响案例分析参考文献•内科学（第七版）•实用临床营养学（吴国豪编）•临床营养学第二版（孙秀发主编）•谢谢