中医望诊之望舌

中医望诊之望舌中医免费资料望舌望舌，又称舌诊，是观察舌质与舌苔的变化，测知病情变化的一种诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色。舌诊原理舌的不同部位分候不同的脏腑：舌尖──多反映上焦心、肺的病变舌中部──多反映中焦脾、胃病变舌根部──多反映下焦肾的病变舌两侧──多反映肝、胆的病变舌诊的临床意义判断正气的盛衰分辨病位的浅深区别病邪的性质推断病情的进退估计疾病的预后舌诊的方法望舌的体位及伸舌姿势取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露,时间不宜过长。诊舌的顺序舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再重复望舌。舌诊的注意事项必须注意排除各种操作因素所造成的假象。光线影响饮食或药品影响──“染苔”口腔对舌象的影响舌诊的内容望舌可分为望舌质与望舌苔两部分舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气血的盛衰。舌苔──舌面上的苔状物。诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正的消长。正常舌象“淡红舌，薄白苔”，提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。舌象的生理变异1、年龄性别因素2、体质禀赋因素3、气候环境因素望舌质舌神舌色舌的形质舌态舌下络脉舌神有神──舌质荣润有血色──脏腑气血阴阳外荣之征象──善候──预后良好无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴阳衰败之征象──恶候──预后不良舌色淡红舌特征：淡红润泽、白中透红意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅）淡、白舌特征：淡白舌——舌色浅淡，白色偏多，红色偏少白舌——舌色白，全无血色意义：主气血两虚——淡白舌，舌质消瘦阳虚证——淡白舌，舌质娇嫩舌色红、绛舌特征：红舌——舌体鲜红绛舌——舌体较红舌更深，或略带暗红色意义：主热证舌稍红或舌边尖红——外感表热证初起舌尖红赤破碎——心火上炎舌边红赤——肝经热盛舌红绛有苔——实热舌红绛少苔或无苔——虚热舌上有出血点——邪热破血妄行舌色青、紫舌特征：全舌青色或紫色淡青紫舌——舌淡泛青紫紫红、舌——红绛舌泛青紫瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点意义：主气血运行不畅舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证舌形正常：润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹荣枯特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明枯舌——舌质干枯，色泽晦暗意义：判断正气盛衰荣舌——津足、有神、正气充盈枯舌——津亏、无神、正气衰败舌形老嫩特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色较暗嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡意义：判断疾病虚实老舌——实证嫩舌——虚证舌形胖瘦特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚舌体胖大，而色红——里热舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热瘦薄舌——舌失濡润瘦薄舌，伴舌色淡白——久病，气血两虚瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺舌形裂纹特征：舌面有裂纹、裂沟无苔——病理有苔——生理意义：主阴虚（阴血、阴津不足）舌色浅淡而裂——血虚舌红绛而裂——热盛伤津，阴津耗损；阴虚舌态正常：舌体柔软，活动灵活，收缩自如痿软特征：舌体软弱无力，不能随便收缩自如，言语困难意义：多伤阴、气血两虚舌痿软舌色红绛少苔——伤阴（热病伤阴；阴虚火旺）舌色枯白无华——气血两虚舌态强硬特征：舌体失其柔和，活动不灵，语言蹇涩意义：多热入心包；高热伤津；风痰阻络舌红绛少津，苔黄——热盛舌强硬舌苔厚腻——风痰阻络伴语言蹇涩，偏瘫眩晕——中风歪斜特征：舌体偏向一侧意义：多肝风夹痰，或痰瘀阻络之中风舌态颤动特征：舌体不自主震颤抖动意义：动风先兆舌淡白而颤动——气血两虚舌绛紫而颤动——热盛动风舌红少苔而颤动——阴虚舌态短缩特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿意义：多为病情危重征象舌短缩，色淡或青紫而润——寒凝筋脉；气血虚衰舌短缩，色红绛而干——热病伤津太甚舌短而胖大——风痰阻络舌下络脉正常：舌系带两侧纵行大络脉，管径2.7mm，长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三，络脉颜色为淡紫色。内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小络脉异常：舌下络脉细而短，色淡红——气血不足舌下络脉怒张，可见有瘀斑瘀点——血瘀望舌苔内容：苔质、苔色正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无苔质薄厚苔特征：薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）厚苔——透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）意义：反映邪正盛衰及邪气深浅薄苔——表证初起，病情轻浅，未伤胃气厚苔——里证（内由宿食、痰浊），病情较重转化意义：由薄转厚——邪气由浅入深，由轻到重，病进由厚转薄——正气胜邪，病退苔质润燥苔特征：润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥滑苔——舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂糙苔——苔质粗糙意义：反映体内津液盈亏和输布情况润苔——正常；或有病而津液未伤。滑苔——主寒，主湿。燥苔——主津液已伤；或津液不能伤上承。糙苔——热盛伤津之重证。转化意义：由润变燥——热盛津伤，或津失输布由燥变润——热退津复，或饮邪始化苔质腐腻苔特征：腻苔——苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落松苔——苔质疏松，颗粒明显者腐苔——苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑霉苔——舌上生糜点，揩之易去，旋即复生，揩去之处舌面多光滑无苔意义：腻苔——主湿浊、痰饮、食积松苔——湿浊之邪欲解之征象腐苔——胃气衰败、湿浊上泛之征霉苔——气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥苔色白苔：特征：薄白苔——白色薄白，透过舌苔可见到舌体厚白苔——苔乳白、粉白色，舌体被舌苔遮盖意义：主表证，寒证薄白而润——正常舌象；风寒表证初起；里证病轻；阳虚内寒薄白而干——风热表证薄白而滑——外感寒湿；脾阳不振、水湿内停白厚腻苔——湿浊、痰饮、食积白厚腻干苔——湿浊中阻，津不上承粗裂苔——燥热伤津苔色黄苔特征：淡黄苔——薄白苔上见浅黄色（微黄苔）深黄苔——苔黄而略深厚（正黄苔）焦黄苔——正黄色中夹灰褐色苔（老黄苔）意义：主热证、里证薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里黄白相兼——表里相兼苔黄腻——湿热；痰饮化热；食积热腐苔黄粘腻——痰浊与邪热胶结苔淡黄而润滑多津（黄滑苔）——阳虚寒湿，痰饮或气血亏虚，感受寒湿苔色灰、黑苔特征：灰黑苔由白苔或黄苔转化而来意义：主里热或里寒的重证白苔灰苔而润滑——寒湿内停，湿浊内蕴黑苔而润滑——阳虚寒盛，痰饮深伏黄苔灰苔而干燥——燥热伤津黑苔而干燥——热极津涸（主表证、寒证）（主热证、里证）白黄灰黑（主热极、寒极）舌象分析的要点察舌的神气和胃气神气：舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如—有神舌色晦暗枯涩，活动不灵便——无神胃气：有根苔——有胃气无根苔——无胃气（胃气衰败）意义：有神、有胃、有根——正气未衰，病情较轻；或病情虽重，预后良好无神、无胃、无根——正气已衰，病情较重；或不易恢复，预后较差舌诊的临床意义判断正气的盛衰舌质：反映脏腑气血盛衰色：红润——气血旺盛；淡白——气血不足质：胖嫩——脾肾阳虚；瘦薄——阴血不足舌苔：反映胃气的存亡苔薄白而润——胃气旺盛舌光而无苔——胃气不足，胃阴亏虚舌诊的临床意义区别病邪性质舌质：紫暗有瘀斑瘀点——瘀血胖大——可见痰湿内停舌苔：黄——热白——寒舌诊的临床意义分辨病位和病势病位：舌质：红舌（气分），绛紫（血分）舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黄（里），灰黑（极里）病势：苔白→黄→灰黑：病邪由表入里，由寒化热——病进苔润→燥：邪热加重，津液渐伤——病进苔干→润：邪热渐退，津液渐复——病退苔厚腻→薄：邪热渐退，津液复生——病退