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DRGs在医院绩效评价中的应用聊城市人民医院马胜军张春燕主要内容1.DRGs的概念及意义2.开展DRGs绩效评价需要的基础工作3.DRGs分组原则及所需的信息数据条件要求4.DRGs相关性绩效指标及测算5.DRGs相关性指标在医院及科室绩效评价中的应用DRGs的概念及意义概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务的数量及资源消耗强度所制定的一套病人分类方案。即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs其定义包括以下三个内容它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。DRGs分类的基础是病人的诊断（主要诊断）。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的优势DRGs-PPS患者费用质量DRGs的应用1、医疗费用管理2、医院医疗服务质量绩效评价诊断相关组－预付费制度（DRGs-PPS）DRGs-PPS控制费用的基本原理•DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRGs组内的病种价格相同。•总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定每一DRG的例均费用与总例均费用之比以总体例均费用表示费率开展DRGs绩效评价需要的基础工作对医院的要求统一疾病分类字典库，并具备信息化支持统一病案首页填写的内容电子病历分级评价标准评定要求在三级以上。具有一定提取数据能力的工程师。对于临床医师的要求•加强医务人员对于病历书写培训。•组织医务人员ICD编码规则学习。•编写常见疾病分类和编码手册。•主要诊断及主要手术、操作选择正确；其他诊断及手术、操作填写全面。对临床医师设定要求的意义•病案首页填写质量是关系到首页数据质量最关键的数据源头，其中医师填写的诊断和手术操作更是整个首页数据信息的核心。因此，对于医师的培训和宣教工作的重要性不言而喻。主要诊断的选择、其他诊断的全面填写、主要手术操作选择和其他手术操作全面填写以及充分重视诊断依据，加强医师临床知识和临床经验的培养就显得尤为重要。对于编码员的要求（Translator,翻译）配备专门的编码人员，提供专业培训，持证上岗对于医师书写的诊断及手术、操作能够做到正确理解、准确编码具备丰富的编码知识、经验，了解和熟悉相关的临床知识，并要求通读病历疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据DRGs分组原则及必需条件DRGS分组原则•按照解剖系统进行病例分类，把同一解剖系统下的病例分为内科病例、外科病例及其他病例（主要是非手术和手术操作），结合手术或者临床症状继续细化分组，然后考虑患者的其他特征以及其合并症和伴随病。推行DRGs的必需条件第一病案首页的规范化填写（卫生部2012年元月实施新的病案首页）第二疾病诊断、手术及操作名称编码的标准化【国际疾病分类（ICD-10）、国际手术操作分类（ICD-9）北京临床版】第三医院管理的信息化支持DRGs相关性绩效指标及测算指标的计算方法住院费用的分类权重调整药品、医疗、护理、检查、管理各占20%病例组合指数（CMI）值的计算病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值；时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值；指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分简要说明综合医院技术能力全面性测评BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；综合医院的基本职能涵盖20个MDC；如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。风险死亡率的测算DRGs相关性指标在医院及科室绩效评价中的应用DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价医疗服务绩效评价•不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。•DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。•在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。评估内容和指标评估内容相应指标1.医疗服务的广度（范围）DRGs组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值(CMI值)3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量DRGs医院评价模式的主要内容评价模式指标意义医疗服务产能（1）总权重数医院的“总产量”（2）DRGs数量医院的技术范围（3）病历组合指数(CMI)医院收治病例的平均技术难度医院服务效率（4）时间效率指数医院治疗同类病例的时间长短（5）费用效率指数表示医院治疗同类病例的费用高低医院服务质量（6）低风险死亡率医院低风险病例发生死亡的概率（7）中低风险死亡率医院中低风险病例发生死亡的概率综合医院技术能力全面性测评BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；综合医院的基本职能涵盖20个MDC；如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。评估内容和指标医院危重病例救治能力评价评估内容相应指标病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”综合评分以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治率”进行双向综合评分能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测应用举例：服务广度和技术难度评价00.20.40.60.811.21.40100200300400500600DRG组数CMI值服务效率???用于评价同类疾病患者在不同的医院接受治疗时，医疗费用和住院时间的差异。如果医院的费用低、住院时间短，说明该医院的服务效能高；反之，则服务效能低。费用效能指数时间效能指数•“费用效率指数和时间效率指数”的构建步骤：•计算全样本各个DRGs的例均费用和平均住院日；•计算本院各个DRGs的例均费用和平均住院日；•计算本院各个DRGs与全样本费用比和平均住院日比；费用效率指数=DRGs费用比之和÷DRGs例数时间效率指数=DRGs平均住院日之和÷DRGs例数如果计算值在1左右，表示接近平均水平；若＜1，表示医疗费用较低或住院时间较短；若＞1，表示医疗费用较高或住院时间较长。应用举例：服务效率00.20.40.60.811.21.41.600.511.522.5费用效率指数时间效率指数ⅠⅡⅢⅣ综合医院时间效率和费用效率的分布（说明：y=1和x=1两条直线把图分为4个象限，其中第一象限的医院与其他医院相比，费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第三象限的医院费用较低，住院时间较短，因而绩效较好；第二象限的医院费用虽然较低，但住院时间较长；第四象限的医院住院时间虽然较短，但费用较高。）四种绩效类型类型Ⅰ：费用较高、住院日较长，因而绩效较差类型Ⅱ：费用虽然较低、但住院时间较长类型Ⅲ：住院时间较短、费用也较低，因而绩效较好类型Ⅳ：住院时间虽然较短、但住院费用较高临床重点专科评估指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率DRGs相关性指标在科室绩效评价中的应用科室DRGs及CMI绩效评价及考核科室风险死亡率指标科室费用消耗指数及时间消耗指数谢谢聆听欢迎指正