儿童常见营养性疾病的防治

儿童常见营养性疾病的防治宜昌市妇幼保健院儿童保健科主要内容•营养性贫血的防治•佝偻病的防治—儿童常见营养性疾病的防治贫血防治贫血的原因贫血的危害贫血的判断贫血的预防贫血的治疗—儿童常见营养性疾病的防治贫血的原因•母亲孕期贫血，婴儿铁储备不足•未适时添加含铁丰富且易吸收的食物•肠道吸收障碍，食物搭配不当，肠道疾病•婴幼儿生长旺盛，需铁较多—儿童常见营养性疾病的防治贫血的危害•影响学习能力•损害智力发育•影响食欲•体重不增或下降•影响身高的增长•降低机体免疫和抗感染能力—儿童常见营养性疾病的防治贫血的判断•0-6岁儿童血红蛋白小于110克/升为贫血•一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态。•所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。•定期进行血色素检测•儿童出生后3-6月龄间、7-12月龄间，应该进行血常规检测•1岁以上儿童应该每年至少检测一次血色素，以了解是否存在贫血—儿童常见营养性疾病的防治—儿童常见营养性疾病的防治贫血的预防•孕期防治贫血•提倡母乳喂养•适时添加含铁丰富食物•经常吃红肉和动物肝脏—儿童常见营养性疾病的防治注意给儿童补充铁•肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源•儿童应该每天吃动物性食品•含铁量丰富的食物•动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。•鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。—儿童常见营养性疾病的防治婴幼儿每周动物性食品的分配•1-2次动物肝脏或动物血•1-2次鱼虾或鸡鸭•3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉•每天一个蛋—儿童常见营养性疾病的防治补充铁的重要性•预防铁缺乏•预防缺铁性贫血—儿童常见营养性疾病的防治•我国近15年婴幼儿贫血患病率为16-20%补充铁剂的方法:•早产儿、低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量1-2mg/（kg·d）元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。•所有贫血患儿必须补充铁剂。—儿童常见营养性疾病的防治缺铁性贫血的治疗方法•儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。•所有Hb小于110g/L的儿童都需要用铁剂至少3个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。—儿童常见营养性疾病的防治口服铁剂治疗•采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。•按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2～6mg/kg，餐间服用，每日2～3次。•可同时口服维生素C促进铁吸收。•应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。•间断补充元素铁1～2mg/kg/次，每周1～2次或隔日1次亦可达到补铁的效果，疗程2～3个月。—儿童常见营养性疾病的防治疗效判断标准•补铁3～4天后网织红细胞开始升高，7～10天达高峰，2～3周后降至正常。•补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。•补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转诊。—儿童常见营养性疾病的防治佝偻病防治•佝偻病是由于缺乏VitD，引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。•维生素D缺乏性佝偻病与儿童期钙营养不足是两个不同的概念，虽然维生素D缺乏性佝偻病涉及钙磷代谢问题，但绝不能将佝偻病等同于传统意义上的“缺钙”。—儿童常见营养性疾病的防治主要内容•佝偻病的原因•佝偻病的危害•佝偻病的主要症状•佝偻病的预防•佝偻病的治疗—儿童常见营养性疾病的防治佝偻病的原因•母亲围生期缺乏维生素D•日照不足•未补充维生素D—儿童常见营养性疾病的防治佝偻病的危害•骨骼病变，如颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟等。•机体抵抗力降低，容易并发肺炎、腹泻等疾病。—儿童常见营养性疾病的防治佝偻病方颅—儿童常见营养性疾病的防治非佝偻病体征•肋外翻不是佝偻病的体征•枕秃不是佝偻病的绝对体征—儿童常见营养性疾病的防治佝偻病的分类•具有以下二项或以上体征：•18个月后持续囟门未闭•方颅•手镯•肋串珠•X/O型腿—儿童常见营养性疾病的防治佝偻病的预防•孕期补充维生素D和钙•生后15天开始每天补充400IU维生素D•多晒太阳•母乳喂养•及时添加动物性辅食—儿童常见营养性疾病的防治补充维生素D的重要性•婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D，每天400-800IU。•补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。•婴儿期缺乏维生素D将增加成年期心血管疾病的患病危险。—儿童常见营养性疾病的防治维生素D中毒•每天服用预防量维生素D不可能发生中毒。•中毒剂量为每天2万IU，个别敏感小儿每天服用4000IU，连续1-3个月。•一旦发现中毒，马上停服维生素D和钙剂，转诊至儿科进一步治疗。—儿童常见营养性疾病的防治慎重补钙•母乳喂养的婴儿无需额外补充钙剂•配方奶喂养的婴儿，每天奶量为600-800毫升者，无需额外补钙•幼儿每天奶量为500毫升者，无需额外补钙•过量补钙将增加肾脏负担•血钙不能反映机体钙营养状况•骨密度可评估机体骨矿物含量，间接反映钙营养水平—儿童常见营养性疾病的防治锌缺乏的防治儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可根据高危因素、临床表现、实验室检查结果等综合判断。高危因素：长期摄入不足是导致锌缺乏的主原因。2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏高危人群。—儿童常见营养性疾病的防治锌缺乏的诊断临床表现：儿童轻中度的锌缺乏可表现为，生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。除疾病因素所导致外，儿童严重缺乏少见。实验室检查：血清锌可反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议10岁一下儿童的血清锌水平正常值下限，65ug/dL(10.07umol/L)—儿童常见营养性疾病的防治锌缺乏的预防提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。婴儿4-6个月后，应及时添加辅助食品。建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。—儿童常见营养性疾病的防治锌缺乏的治疗调整饮食，增加膳食锌摄入。积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。治疗锌缺乏的口服锌剂量为，元素锌1mg/(kg/天),疗程1-2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10mg/天。祝愿每一个儿童健康成长！ThankYou!宜昌市妇幼保健院儿童保健科李俊华