正中神经损伤

正中神经损伤陈瑞坤大纲1.正中神经损伤的概念2.正中神经损伤的病因3.正中神经损伤的临床表现4.正中神经损伤的检查和诊断5.正中神经损伤的治疗和预后6.正中神经损伤的功能锻炼什么是正中神经？正中神经由颈5—8与胸1神经根的纤维构成从臂丛神经外侧索分出的外侧根和从内侧索分出的内侧根两者共同组成正中神经.正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉.正中神经损伤较多见,少数病例与尺神经同时受伤.正中神经支配的皮肤感觉U—尺神经R—桡神经正中神经所支配的肌肉活动功能前臂旋前屈腕拇指外展、対掌屈曲拇指、示指及中指正中神经所支配的肌肉活动功能正中神经损伤的病因？1.牵拉伤最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。2.挤压伤，以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。3.切割伤，日常生活或工作中发生的玻璃割伤、刀伤，或在前臂手术时误伤。4.枪弹伤或药物误注入神经干内致伤，与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。5.缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。正中神经损伤临床表现1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。4.前臂旋前不能或受限5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩6.下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。正中神经损伤检查和诊断无相关实验室检查。主要是根据其临床表现和病史，进行一些常规的物理检查，辅助检查较少使用。如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。正中神经损伤的治疗对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1～3个月，如有恢复不必手术，如无则应立即手术。1.一般治疗（1）正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。（2）神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。2.手术治疗手术指征①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。正中神经损伤预后正中神经在肘上无分支，其损伤可分为：高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部).腕部损伤时,其临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食中指远节感觉消失。而肘上损伤除上述表现外，另有拇指和食中指屈曲功能障碍，若治疗不及时，可发生神经肌腱的过度粘连，以及肌肉萎缩和关节僵硬等，所以正中神经损伤的一般预后欠佳。正中神经损伤的功能锻炼训练手部运动训练手部感觉手部运动训练早期：以被动运动为主晚期：主动运动为主，抗阻力练习正中神经损伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏运动和対掌功能，如此反复训练，每日3~4次，每次15min。训练过程要求健手助力，从被动过渡到完全主动运动。手部运动训练（早期）前臂旋前：健手帮助患手做前臂旋前屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈手部运动训练（早期）拇指外展（虎口大开训练）：在自己大腿上撑压1~3指屈曲：被动屈曲和主动伸指手部运动训练（晚期）前臂旋前：练习开锁、拧螺丝1~3指屈曲：用力握拳，然后用力伸指，手指用力紧握各种形状的物体拇指対掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法手部运动训练（晚期）手部感觉训练手部感觉训练（三步曲）I.第一步：睁眼、两手一物实体—眼看—刺激患肢—同时刺激健康相应区域—比较体会两种感觉II.第二步：闭眼、两手一物闭眼同时刺激患健侧—比较感觉III.第三步：睁闭眼同一物眼看实体刺激—闭眼刺激—同时进行比较两种感觉手部感觉训练（三种感觉）