第三节-----阴道分泌物检查

第二节前列腺液检查前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，主要生理功能有内、外分泌功能和运输功能。前列腺液为乳白色液体，成分复杂含有酶、电解质、免疫物质及有形成分等。一、标本采集通常用前列腺按摩法采集前列腺液标本，弃去第一滴标本液后，视按摩液多少，可直接滴于玻片或洁净的试管内备用。二、理学检查正常呈乳白色、稀薄。黄色、浑浊、脓性粘稠者，提示前列腺炎;红色标本提示出血，见于精囊炎、结核、结石、恶性肿瘤等。正常前列腺液1次量为数滴至2ml，为弱酸性，PH6.3-6.5。三、化学检查正常前列腺液，化学成分复杂，特别是锌含量的变化。四、显微镜检查一般可直接涂片后观察；也可染色后观察。（一）非染色标本1.卵磷脂小体呈圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，正常为多量，均匀分布满视野。前列腺炎症时，其减少、分布不均或成堆积状。2.前列腺颗粒细胞体积较大，内含较多的前列腺颗粒，1/HP。3.淀粉样小体随年龄增长而增多；4.红细胞正常可偶见，增多时应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤；5.白细胞正常少于10个/HP。6.滴虫7.精子无临床意义。（二）染色标本当直接镜检见到畸形、巨大细胞或疑有肿瘤时，应作巴氏或HE染色，有助于前列腺肿瘤和前列腺炎的鉴别。五、微生物学检查细菌培养：最常见葡萄球菌，其次为链球菌和革兰阴性杆菌。第三节阴道分泌物检查一、标本采集通常由妇产科医师采集，注意采集前的要求、方法、部位。制备成生理盐水涂片，经巴氏、吉姆萨或革兰染色，阴道清洁度检查、病原微生物检查、性传播疾病检查、防癌筛查二、一般性状检查正常阴道分泌物，为白色稀糊状、无气味、量多少不等。无色透明粘性白带—见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤。脓性白带—黄色或者黄绿色，味臭，见于滴虫或化脓性感染；泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎；其他脓性白带，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎等。豆腐渣样白带—念球菌阴道炎。血性白带—肿瘤；宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性阴道炎等黄色水样白带—组织变性坏死所致。子宫粘液下肌瘤、恶性肿瘤奶油状白带—见于阴道加德纳感染。三、清洁度检查阴道清洁度判断标准：清洁度杆菌上皮细胞白细胞杂菌临床意义Ⅰ++++++++0~5▬正常Ⅱ++++5~15▬正常Ⅲ▬▬15~30++提示炎症Ⅳ▬▬30++++严重阴道炎[参考值]Ⅰ~Ⅱ为正常，Ⅲ~Ⅳ为异常【临床意义】阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关。清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。正常情况下—阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。卵巢功能不足时—易被病原体感染，导致阴道不清洁。病理情况下—常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度四、寄生虫学检查阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫（TV),可引发滴虫性阴道炎。检查方法：直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检培养和免疫学方法检查五、微生物学检查：(一)真菌阴道真菌多为白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。(二)淋病奈瑟菌人类是淋球菌唯一宿主。其检查方法有：直接涂片、染色、镜检—在白细胞核中发现革兰阴性、呈双肾形、凹面相对排列。淋球菌培养—凝集法或其他（PCR技术）—(三)阴道加德纳菌（GV）或细菌性阴道炎（BV）1984加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌。加德纳菌以非性行为方式传播，还可引起孕产妇系列病症。加德纳菌的代谢物可引起皮肤粘膜过敏、血管通透性增加，上皮细胞脱落，阴道排除大量奶油状分泌物，并有恶臭。⒈阴道菌群检查涂片-染色-镜检,3-5个视野计算乳酸杆菌和加德纳菌的数量变化正常时，乳酸杆菌6~30个/HP或＞30个/HP。非细菌性阴道炎时，乳酸杆菌＞5/HP，少许加德纳菌。细菌性阴道炎时，乳酸杆菌＜5/HP,加德纳菌和厌氧菌增加。(三)阴道加德纳菌（GV）或细菌性阴道炎（BV）⒉线索细胞检查寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标检查方法：高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状、细胞趋于溶解，核模糊不清。线索细胞主要特征：阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的加德纳菌及其它短小菌而形成巨大的细胞团。使上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。⒊细菌性阴道炎诊断标准：⑴阴道分泌物稀薄均匀⑶胺试验阳性⑵分泌物pH＞4.5⑷湿片检出线索菌线索细胞(四)衣原体是引起性传播疾病常见的病原体，也称非淋病性尿道炎。(五)梅毒螺旋体梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。梅毒主要通过三种途径传播：性接触传播；通过胎盘传染下一代；通过其他途径传播。梅毒诊断方法有：暗视野显微镜检查：适用早期梅毒的检查（一期或二期）血清学方法：非特异性反应素试验（USR、RPR）特异性的螺旋体抗体试验(六)病毒⒈单纯疱疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II为主。⒉巨细胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕妇检测HCMV有重要意义。⒊人乳头状病毒（HPV）HPV有23个型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、31、33型。PHV对感染细胞的作用有：⑴增殖感染，病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致细胞死亡。⑵细胞转化，引起癌变，主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。