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一、幼儿家庭基本情况姓名：乳名：性别：出生日期：户口所在地身份证号码家庭住址家庭电话监护人姓名年龄职业联系电话身份证号码父亲母亲幼儿体质如何□弱□一般□良好有无家族传染病史□有□无病史：有无过敏症□有________□无过敏源：有无需要幼儿园特殊照顾的地方（如突发性疾病等）□有□无详述：二、幼儿生活习惯情况能否独立进餐□是□否能否独立整理物品、玩具等□是□否能否自己穿脱衣服□是□否达到何种程度：大小便能否自理□是□否特殊表现：每晚睡觉时间是否规律□是□否大约几点：是否有午睡习惯□是□否大约几点：入睡习惯□独立入睡□大人哄睡□大人陪睡生活方面需要经常提醒注意的是□吃饭□喝水□大小便□午睡□其它__________三、幼儿个性特点及兴趣爱好主要性格表现□活泼开朗□比较内向不满时的表现□不高兴，但经说服能说通□闷闷不乐，不理人□哭闹不止□发脾气（摔东西、打人）孩子有哪些兴趣爱好□唱歌□跳舞□绘画□游戏□看书□听故事□拼拆玩具□问问题□观察□其它__________孩子在家有何好习惯□不乱花钱买零食和玩具□懂谦让，不独占玩具□对人有礼貌，不打人骂人□爱干净，讲卫生□其它___________孩子在与其他孩子交往时□能和平相处，愉快的进行游戏，自己能够处理好游戏过程中出现的争执□愿意一起游戏，但在游戏中，不善于处理关系，经常发生争执，并且表现强势□在成人鼓励下愿意一起游戏，但常处于被动状态，发生争执时不争辩，经常受委屈□更多的时候喜欢一个人在家里，即使出门，也紧紧拉着大人的手，不愿意参与游戏□其它___________四、幼儿的家庭教育情况在此之间是否有入读过其它幼儿园或早教机构□是□否名称：父母与孩子的交流情况Ａ经常Ｂ偶尔Ｃ从不□陪孩子做游戏___________□给孩子讲故事___________□与孩子聊天_____________在教育孩子时，父母之间以及两代人之间的态度属于□基本一致□偶尔一致□不一致您在家着重从哪些方面培养教育孩子□识字□数数□自理能力□行为习惯□文明礼仪□安全意识五、家长对幼儿园教育的希望