输液港

完全植入式中心静脉输液港放疗二科李颖教学目标了解输液港的结构了解输液港的植入方法掌握输液港的使用及维护掌握常见并发症及护理4123输液港的内部结构穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起输液港外观输液港定义植入式静脉输液港VenousPortAccessVPA又称植入式中央静脉导管系统CentralVenousPortAccessSystemCVPAS简称输液港(Port)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由输液座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。输液港的发展史1999年美国率先开展。我国于2002年12月3日开展第1例颈外静脉输液港植入术，华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心。（注：中国于1995年开始使用PICC）输液港的优缺点优点缺点操作复杂，置管和拔管均需手术切开每周期输液和封管需穿刺，增加患者痛苦。1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤3、增加患者日常生活自由度不需换药，可以沐浴,提高生活质量输液港的应用原理输液港的结构及应用原理：目前国内多采用巴德(bird)输液港，由硅胶导管和输液座两部分组成。具有三向瓣膜设计，输液座呈扁圆形帽状，底面直径约3cm，顶面为穿刺隔，直径2cm，侧面开口处连接硅胶导管，“液态硅胶”(LSR)材料的穿刺隔具有自动“修复”穿刺损伤的功能，确保上千次的穿刺不会渗漏。输液港适应症输血、抽血、输入药物、普通静脉输液等•需长期或重复静脉输注药物的患者TPN及其他高渗性液体输入•输注化疗药物的患者输液港禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者体质、体型不适宜植入确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌输液港的植入植入部位：成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）。输液港的植入植入方法：局部麻醉下将静脉导管一端通过锁骨下静脉或颈内(外)静脉送至上腔静脉，末端位于上腔静脉，另一端与注射座相连接,然后钝性分离局部皮下组织形成皮袋，将注射座置于皮袋内,并在注射座四周缝合数针以固定注射座于皮下组织,患者体表可触摸到圆形输液座。注意：在手术室,严格无菌!输液港的植入术前护理1心理护理：锁骨下留置植入式静脉输液港是一种新技术，大多数病人及其家属对其认识不足。故护士和医生要耐心讲述植人静脉输液港的目的、部位及手术操作的简单过程、术后注意事项等，消除病人紧张心理，取得病人及家属的理解和配合，以良好的心态接受治疗。2做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好皮试及备皮。协助医师和患者/家属签署《有创操作知情同意书》。输液港的植入术后护理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7天拆线，并观察伤口愈合情况输液港的使用及维护进行输液的护理用物准备：无菌盘内备9#头皮针/无损伤针、NS20ml、棉球/小方纱，含碘棉签、无菌贴膜、胶布卷、无菌手套、弯盘、患者药液。左手持针帽将9#头皮针梗从中部弯折100～110度，方向与针柄垂直。禁用7#头皮针或留置针输液港专用配件——无损伤针无损伤针（Non-CoringNeedle）也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液多种规格：直径18G－22G由粗到细长度2.0-2.5cm蝶翼针套件：可留置一周使用，适宜长期输液输液港的使用及维护护理要点1护士洗手，消毒双手或戴无菌手套。2向病人解释，告知穿刺时会有一些痛感，取得配合。以输液座为中心，用0．5％碘伏棉签消毒3次并待干，面积大于输液座达12×12cm2，用生理盐水预冲穿刺针备用。3穿刺。输液港的使用及维护护理要点4、针头固定安放穿刺针的部位避免受到挤压和碰撞，针柄下垫无菌小纱布/棉球，避免固定时针柄直接接触皮肤引起不适；延长管顺时针盘旋，3M无菌贴膜固定；9#头皮针末端接肝素帽输液5封管给药前后均用生理盐水脉冲式冲洗输液港，正压封管。剩余0.5～1.0ml液体时，边推注射器的活塞边撤出针头。输液港的使用及维护6拔针撕去贴膜，左手两指固定输液座，正压封管完毕时边推注边撤出针头，消毒穿刺点覆盖无菌胶布，局部保持干燥，24h后方可沐浴。7注意：长期输液患者每7天更换一次穿刺针，当天输液结束拔针，次日重新穿刺、同法固定。输液港的使用及维护穿刺方法：方法一：左手拇指、食指与中指呈三角形，将输液座拱起，确定三指的中心，右手持针柄从中心点垂直插入穿刺隔直达输液座的底部，有脱空感，回抽血液确认针头位置无误，适用于皮下脂肪少，置管位置浅的患者。方法二：左手食指触摸输液座中心部位，食指和中指将输液座底面向下垂直固定平稳，露出穿刺隔的中心部位，同法穿刺，适用于置管位置较深，皮下脂肪厚的肥胖患者输液港的使用及维护出院健康指导注意避免做剧烈的胸肩部运动，如剧烈的打球、游泳教会病人做好静脉输液港的家庭护理输液间歇期每月回医院用生理盐水冲管若不方便回院也可在当地医院处理。注意无菌技术常见并发症及护理1234穿刺隔上皮肤肿胀回抽无回血输液座周围皮肤肿胀Pinch-off现象常见并发症及护理穿刺隔上皮肤肿胀因为穿刺的深度不够，针头只停留在穿刺隔上的皮下组织，这时应该停止注射，将针头垂直向下穿过穿刺隔至底部（有脱空感），回抽并做引导注射，观察穿刺隔上的皮肤肿胀有无增加，及时调节针头的深度。常见并发症及护理回抽无回血(1)若引导注射很通畅，而且注射后注射座周围皮肤无红肿，但回抽无回血,可能是导管的瓣膜阀门紧贴血管壁，向内打开受阻，通过重复注射和回抽，排除栓塞后可继续使用，并加强巡视，注意病人主诉。（2）若引导注射不畅，不宜强行用力推注，有血栓形成的可能，可用三通管分别接尿激酶和肝素液溶栓，待血栓溶解后再输液，必要时行X光造影透视或手术拔管。溶栓示意图无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤以上步骤无损伤针脲激酶20ml空注射器常见并发症及护理注射座周围皮肤肿胀可能是注射座与导管连接处分离引起。这时应立即停止输注，报告医师，并行X光透视，如情况属实，应尽快手术处理，拔除静脉输液港。同时做好病人的心理护理，卧床休息，观察病人有无心悸等不适，必要时做床边心电监护。注意：游离的导管留置在静脉内危险，立即处理！常见并发症及护理Pinch-off表现为病人外展胸肩部时输液通畅，当病人胸肩部内收时输液不畅。称为“pinch-off”。因为胸肩内收时锁骨对注射座的压迫，使注射座与导管的连接处形成弯曲，引起输液不畅。护士应做好解释工作，鼓励病人尽量放松胸肩部、外展右上肢，报告医师，必要时手术调整注射座的位置。注：PICC也有少数出现pinch-off现象，主要因为植入长度短，头端仅达到锁骨下静脉。对策：正确测量长度，保障导管头端达到上腔静脉。如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻随堂问题1、进行输液时为何不可以使用留置针穿刺？2、输液港最严重的并发症？如何处理？3、出院后的日常护理有哪些？4、使用无损伤针时，针头斜面是否应该朝向导管处？5、与输液港相比，PICC的优越性有哪些？