第六章卫生筹资

第六章卫生筹资学习目标卫生筹资筹资公平性风险保护税收筹资、保险、社区筹资及自付.不同筹资方式•全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向•所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就(世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2010年世界卫生报告会上的致辞)3第一节卫生筹资概述•卫生筹资指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些资金。关键问题1.如何筹资2.如何分配资金3.如何支付提供者第一节卫生筹资概述•卫生筹资的目标在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医疗服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服务需求并提供经济风险保护，同时实现可利用卫生资源的最佳使用效率。为全民覆盖而筹资：直接与间接目标全民经济保护使用/需求覆盖目标购买服务资金筹集资金统筹卫生筹资系统扩大覆盖面的路径卫生筹资安排资源分配的公平性质量效率卫生系统的其它部分第一节卫生筹资概述•卫生筹资的中间目标1.卫生公平性2.风险保护3.质量和效率4.费用控制5.可持续性第一节卫生筹资概述•影响卫生筹资的主要因素1.社会经济发展2.财政能力3.政府治理模式4.管理能力第二节卫生筹资方式一、税收筹资垂直公平收入越高者的征税比例也越高风险保护取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的资金是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家）社会保险是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳一部分特殊的保险费来换取相应的福利。社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费和福利只能通过正式的政治过程才能改变第二节卫生筹资方式二、保险1.社会保险城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度2.商业保险第二节卫生筹资三、自费支付四、社区筹资指的是建立在三个原则基础上的计划：社区合作、地方自助和预付。社区筹资成功的因素：地方团体的技术力量和机构能力筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略的一部分接受到外部组织和个人的支持与其他地方组织有关系基金的多样性回应社区其他发展（非保健）的需要适应环境不断变化的能力12多层次医疗保障体系公务员医疗补助商业健康保险企业补充医疗保险特殊人群医疗保障城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助补充保障保障主体托底保障医疗卫生预算家庭供方一般税收工资及其他专项税私营保险使用者付费/共付按人头收费FFS,DRGs,预算工资来源：Evetovits,modifiedafterReinhardt1984$$$通过减少浪费提高供方效率是支持全民覆盖的一个“来源”0200040006000800010000120001400016000180002000019781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009亿元(100MillionRMB)0.01.02.03.04.05.06.0%卫生总费用TEH卫生总费用相对于GDP%TEHas%ofGDP中国卫生总费用及其相对于国内生产总值%中国卫生总费用（来源法）年份卫生总费用（亿元）卫生总费用占GDP%人均卫生总费用（元）人民币美元（%）人民币美元1981160.1293.913.2716.009.381990747.39156.254.0065.3713.6720004586.63554.054.62361.8843.7120015025.93607.224.58393.8047.5820025790.03699.534.81450.7554.4620036584.10795.474.85509.5061.5620047590.29917.064.75583.9270.5520058659.911057.384.73662.3080.8720069843.341234.774.64748.8493.94200711573.971522.094.35875.96115.20200814535.402092.904.631094.52157.60200917204.812518.645.051289.00188.702007年部分OECD国家和亚太地区国家卫生总费用相对于GDP%0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0印尼泰国菲律宾印度斯里兰卡中国俄罗斯埃及韩国日本英国巴西全球平均德国法国美国%中国卫生筹资总体水平2007年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居世界卫生组织193个成员国的第139位，人均卫生总费用（按购买力平价换算）处于第119位，处于中等偏下水平。数据来自《WorldHealthStatistics2010》卫生总费用筹资构成（国内口径）02040608010019781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009%个人现金卫生支出Out-of-pockethealthexpenditure社会卫生支出Socialhealthexpenditure政府卫生支出Governmenthealthexpenditure卫生总费用筹资构成（国际口径）0%20%40%60%80%100%200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995广义政府卫生支出占卫生总费用%Generalgovernmentexpenditureonhealthas%ofTEH私人卫生支出占卫生总费用%Privateexpenditureonhealthas%ofTEH2007年部分国家卫生总费用筹资构成0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0印度菲律宾埃及越南巴西中国墨西哥美国斯里兰卡印尼韩国俄罗斯澳大利亚泰国德国法国英国广义政府卫生支出占卫生总费用%私人卫生支出占卫生总费用%中国卫生筹资的主要成就•筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，2009年弹性系数为2.35。•中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。•政府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高，2009年政府卫生支出占财政支出比重6.18%，达到历史最高水平。•提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。•个人现金卫生支出（OOP）占卫生总费用比重从2001年的59.97%下降为2009年的38.19%。卫生总费用变化趋势02000400060008000100001200014000160001800019781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009亿元(100MillionRMB)卫生总费用TEH政府卫生支出Governmenthealthexpenditure社会卫生支出Socialhealthexpenditure个人现金卫生支出Out-of-pockethealthexpenditure中国卫生总费用反映的主要问题1.中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。2.私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。3.居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标（15-20%以下）还有很大距离。4.卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机构费用占卫生总费用比重偏低。5.卫生总费用在城市医院、县医院、城乡基层卫生机构等不同层次医疗机构之间配置不合理。卫生资源配置倒三角现象仍需改进。6.从服务活动和资金使用功能看，治疗服务费用占70以上，公共卫生服务费用仅占5%。卫生资源使用效率有待进一步改进。7.提高政府财政资金的使用效率。中国卫生筹资面临的问题和挑战•医疗保险覆盖不足•医疗费用增加•高额的自付费用•有限卫生资源的低效率利用•卫生服务的提供和购买不协调•医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的积极性242007年不同收入国家卫生总费用指标国家分类卫生总费用占GDP%人均卫生总费用（官方汇率，美元）高收入国家11.24405中高收入国家6.4488中低收入国家4.380低收入国家5.327全球平均9.7802中国4.5108注：数据来自《WorldHealthStatistics2010》城市医院Cityhospitals40.6%县医院Countyhospitals12.9%社区卫生服务中心CHScenters2.1%卫生院THCs6.1%其它医院Otherhospitals0.3%门诊机构Ambulatoryhealthfacilities10.1%药品零售机构Retailsaleandotherprovidersofmedicalgoods9.9%卫生行政管理机构Healthadministration2.0%公共卫生机构Publichealthfacilities7.8%其他Others8.2%2009年中国卫生总费用（机构法）18674.42亿元TEHbyProvider(100millionRMB)18674.422009年卫生总费用机构流向构成CompositionofTEHbyprovider,2009中国卫生筹资的发展方向•2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年近期重点实施方案》•中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得了阶段性的成果27以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP占比重将持续下降到30%以下合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化。不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革中国卫生筹资发展的展望卫生总费用筹资水平将明显增加，2015年卫生总费用占GDP比值接近6%