心肌炎心梗鉴别

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酷似心肌梗塞样心电图改变病例病例一患者华某41岁女性因“咳嗽,发热4天,晕厥2次。”于2004年6月8日入院。患者4天前因无明显诱因下出现咳嗽,发热,胸闷,伴有头晕。昨到当地卫生院就诊,给予抗炎治疗,今再次输液时,出现晕厥,持续20分钟,伴抽搐,无大小便失禁,无胸闷痛。急转至本院以“晕厥待查,Ⅲ○房室传导阻滞”收住入院。既往体健,否认“高血压、糖尿病”史,无烟酒嗜好。查体:T36.4℃P90次/分R18次/分BP66/43mm/Hg咽充血,颈静脉无怒张,两下肺呼吸音低,叩浊音,心率90次/分,律齐,心音低,末闻及病理性杂音,腹平软,中上腹轻压痛,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。辅助检查:⒈心电图:①、窦性心动过速②、Ⅲ〇房室传导阻滞③、非阵发性室性心动过速④、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V2呈QS型伴ST段抬高。QRS0.14s图见下:心电图(2004年6月8日)2、心肌酶谱(2004年6月8日)CK657IU/LCK-MB48IU/LLDH259IU/L谷丙转氨酶23IU/L谷草转氨酶103IU/L肌钙蛋白7.98ng/ml3、血电解K+3.4mmol/LNa+129mmol/LCl-93mmol/L入院后辅助检查1、心彩超:2004年6月16日LVEF:57.5%心内结构及收缩功能末见明显异常。2、胸部CT:2004年6月9日两侧少量胸腔积液,少量腹水,钙胆汁。3、血脂分析总胆固醇3.28mmol/LLDL1.93mmol/L4、血常规WBC5.1×109/LNE%81.4%5、抗“O”133IU/LC反应蛋白1.39mg/dl6、血沉10mm/h7、柯萨奇病毒抗体阴性8、冠脉造影左右冠脉末见明显狭窄。病例二患者黄某56岁男性因“反复心悸,胸闷20余年,再发伴胸痛2天”于2002年6月17日入院。患者20余年前因无明显诱因下出现心悸、胸闷、伴头晕,胸闷持续时间长短不等,短则数分钟,长则数小时。无胸痛、无大汗、无呕吐、无咳嗽,末做重视。1年前曾住本院,诊断“冠心病、心房颤动,心功能Ⅲ级”。予治疗,好转出院。2天前在无明显诱因下出现胸痛,呈压榨样,向背部放射,尤为吸气时为重,无咳嗽,伴有发热。为进一步治疗住我院。入院后患者一直发热,胸痛,第三天,患者血压突然下降。既往体质一般,3年前曾患“肺脓肿”,治疗后好转,1年前患“下肢静脉血栓”,治疗后好转,但现双下肢走路后仍感肿胀。否认“高血压、糖尿病”史,吸烟30年,每日20支。T37℃P60次/分R12次/分BP110/70mm/Hg颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,末闻及湿罗音,心率80次/分,律绝不齐,末闻及病理性杂音,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。查体:辅助检查1、心电图(2002年6月20日):心房颤动,ST-T改变2、心肌酶谱2002年6月18日CK-MB12IU/L谷丙转氨酶38IU/L谷草转氨酶27IU/LLDH402IU/L肌钙蛋白0.01ng/ml1、首先考虑什么疾病?2、还需进一步做什么检查?1、心脏彩超:2002年6月20日LVEF:67.7%左心房稍大,二尖瓣舒张期单峰血流,心包少量积液。2、胸部CT:两肺下叶炎症伴胸腔积液(少量)3、血脂分析总胆固醇2.71mmol/LLDL1.29mmol/L入院后辅助检查4、血沉17mm/h5、血气分析PH7.472PCO233.6mm/HgPO278mm/Hg6、三大常规无异常7、冠脉造影回旋支开口60%狭窄,余冠脉脉末见明显狭窄,主动脉造影末见主动脉夹层,造影过程中患者始终诉胸背部疼痛难忍。病例四患者华某22岁女性因“头晕、发热3天,胸闷2天。”于2002年7月6日入院。患者3天前因无明显诱因下出现头晕、发热,体温37.9~39.0℃,伴畏寒,咽痛,无咳嗽,咳痰,无腹泻。2天前出现胸闷不适,呈阵发性,偶有胸痛,针刺样,持续几秒钟可缓解,去当地卫生院就诊,查心电图示“窦性心动过速,下壁导联Q波及ST段改变,下壁心梗待排,心室内传导阻滞。”到浙二院就诊,诊断为“心肌梗塞,心肌炎可能”给予药物治疗后,为进一步入住本院。既往体健,否认“高血压、糖尿病”史,无烟酒嗜好。查体:T38.4℃P90次/分R18次/分BP105/75mm/Hg咽无充血,颈静脉无怒张,两肺末闻及罗音,心率90次/分,律齐,心音低钝,可闻及第三心音奔马律,末闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。辅助检查:⒈心电图:窦性心动过速,下壁导联Q波及ST段改变,下壁心梗待排,心室内传导阻滞。图见下:①心电图(2002年7月6日)②心电图(2002年7月8日)③心电图(2002年7月12日)2、心肌酶谱(2002年7月6日)CK1045.04IU/LCK-MB53IU/LLDH53IU/L肌钙蛋白62.79ng/ml谷丙转氨酶23IU/L谷草转氨酶126IU/L1、首先考虑什么疾病?2、需进一步做什么检查?入院后辅助检查1、血脂分析总胆固醇2.15mmol/LLDL0.58mmol/L2、抗“O”39.60IU/LCRP:6.22mg/dl3、血沉31mm/h4、心彩超:2002年7月6日LVEF:64.2%二尖瓣轻度反流。5、24小时动态心电图:①窦性心律②频发室性早搏③损伤性ST-T改变6、血常规:WBC7.6×109/LNE%63.3%7、柯萨奇病毒抗体:阴性,巨细胞病毒抗体:阴性,EB病毒抗体:阴性8、B超:肝胆脾末见明显异常9、胸片:末见明显异常●10、冠脉造影左右冠脉末见明显狭窄。病例五患者王某54岁男性因“心悸,胸闷气促5天”于2004年5月29日入院。患者5天前因无明显诱因下出现心悸、胸闷、气促,无胸痛、无大汗、无呕吐、无发热、无腹泻。到当地卫生院就诊,诊断为“胆囊炎”,之后行走时突然晕厥,持续1分钟,无抽搐,速去当地医院诊治,诊断“急性心肌梗塞、冠心病、心律失常”,予安装临时起搏器、升压、扩冠治疗,此后又晕厥2次,为进一步治疗转我院。既往体健,否认“高血压、糖尿病”史,吸烟30年,每日20支,饮酒30年,每日半两白酒。查体:T36.8℃P60次/分R26次/分BP108/60mm/Hg颈静脉无怒张,两肺可闻及湿罗音,心率60次/分,律齐,心音低,末闻及病理性杂音,肝脾肋下末及,双下肢无浮肿。辅助检查:⒈心电图:①、急性广泛前壁、后壁及右室心肌梗塞②、窦性心律③、Ⅲ〇房室传导阻滞图见下张①、心电图(2004.5.29)②、心电图(2004.5.31)①心肌酶谱(2004.5.29)CK128IU/LLDH174IU/LCK-MB427IU/L肌钙蛋白(+)②血大生化(2004.6.1)CK46IU/LCK-MB10IU/LALT211IU/LAST100IU/LLDH402IU/L肌钙蛋白0.22ng/ml⒉心肌酶谱1、首先考虑什么疾病?2、还需进一步做什么检查?入院后辅助检查1、血脂分析总胆固醇4.32mmol/LLDL2.54mmol/L2、血常规WBC10.1×109/L3、抗“O”25IU/LC反应蛋白4.12mg/dl4、病毒抗体巨细胞病毒抗体阳性余病毒抗体阴性5、乙肝三系HBSAg(+)HBEAg(+)HBCAg(+)6、心脏彩超:2004年5月29日1、LVEF:45.2%左心房、左心室增大。2、左室整体收缩活动减弱。左室舒张功能减退。心脏彩超:2004年6月12日1、LVEF:62.5%2、左室舒张功能减退。7、动态心电图:2004年6月8日1、窦性心律2、前壁心肌梗塞3、完全性右束支传导阻滞。8、冠脉造影左右冠脉末见明显狭窄。心肌炎与心肌梗塞鉴别诊断1、症状与病史2、心电图改变3、心脏彩超4、心肌酶谱5、冠脉造影

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