心肺复苏护理查房

查房主题心肺复苏及其相关知识病例资料患者男性59岁，因“右侧胸痛一月余”于2012-02-11-09：00收入院。入院查体：T：37.0℃，P：96次∕分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，发育正常，消瘦貌（体重48㎏）全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点瘀斑，颈部及锁骨区未触及肿大淋巴结，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3.0㎜口唇不绀，右侧胸背部可见术后瘢痕，愈合良好，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心音低顿，HR：96次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。实验室及器械检查：血常规：WBC：6．1*109/LRBC：3．48*1012/LHB：106g/LPLT:148*109/L。胸水常规：少量炎性细胞；B超：右侧胸腔积液，最深达33㎜；心电图：右束支不完全性传导阻滞，部分ST-T改变。患者于2010年10月行“食管癌根治术”,术后在我科行放疗术。入院后予以抗感染营养支持治疗及对症处理。患者初中文化，配偶病故，育有二女，已成人，女婿陪伴身边，享受农保，能承受治疗费用，知悉疾病相关知识，能正视病情。卡氏评分80分。一、消瘦1、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食少食多餐2、鼓励病人进食，根据病人喜好烹饪食物3、遵医嘱静脉营养4、遵医嘱服用健脾开胃类中成药物二、胸痛观察疼痛的部位、范围、程度了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。。与病人共同寻找减轻疼痛的方法，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈遵医嘱给予止痛药物，观察用药后反应及疗效。三、体液过多1、向患者讲解胸水形成的原因2、指导病人采取合适体位，如半坐位，患侧卧位3、高蛋白饮食提高患者胶体渗透压4、密切观察患者的生命体征，若发现患者胸闷、呼吸困难，及时报告医生，配合抢救2012-2-14-08：50患者突然出现意识丧失，呼之不应，心跳呼吸停止。立即胸外心脏按压，开放气道，行简易气囊人工呼吸，08：55心电监护：spo24%，窦性心律，Hr128次/分，触及脉搏细弱，持续简易气囊人工呼吸09：00洛贝林3㎎可拉明0．375g静推，地塞米松10㎎静推，20%甘露醇250ml静滴，持续简易气囊人工呼吸09：05心电监护SPO241%、窦性心律Hr128次/分、R35次/分、BP：122/90㎜Hg，出现自主呼吸，呼吸微弱不规则，简易气囊人工辅助呼吸09：12心电监护示SPO241%、Hr128次/分、R25次/分、BP：122/90㎜Hg，有自主呼吸，呼吸微弱不规则，简易气囊人工辅助呼吸，洛贝林3㎎、可拉明0．375g静注，洛贝林5支，可拉明5支静滴维持呼吸09：19心电监护示SPO255%、Hr118次/分、R35次/分、BP：122/90㎜Hg，呼吸微弱不规则，简易气囊人工辅助呼吸，地塞米松5㎎静注09：30心电监护示：spo2:84%Hr:106次/分R：40次/分BP：122/72㎜Hg，患者神志清楚，回答切题。简易气囊人工辅助呼吸。09：40呋塞米20㎎静注09：45白蛋白50ml静滴09：46心电监护示：spo2:88%Hr:106次/分R：36次/分BP：122/72㎜Hg，西地兰0．4㎎缓慢静注，予保留导尿。10：10心电监护示：spo244%、Hr126次/分、R38次/分、BP：110/64㎜Hg，患者神志不清。简易气囊人工辅助呼吸，洛贝林10支、可拉明10支静滴维持，尿管引出淡黄色尿液1000ml10：30心电监护示：SPO254%、Hr118次/分、R42次/分，患者神志清楚。简易气囊人工辅助呼吸10：58气管插管术，建立人工气道11：10心电监护示：spo256%、Hr120次/分、R35次/分，患者神志清楚。根据上述处理增加护理问题及措施如下：四、自主呼吸受损严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注保持气管插管在位通畅，避免意外拔管通气不足时给予人工辅助呼吸鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅五、语言沟通障碍给病人解释不能说话的原因同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，以免病人紧张或烦躁利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”、“否”或点头、摇头来回答。安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，减少无效交流次数。六、排尿模式改变妥善固定留置尿管，保证有效引流避免尿液逆流观察小便颜色、量、性状及变化定时夹管11：56患者神志清楚，精神差心电监护示：spo2:84%R：36次/分Hr:110次/分BP：96/54㎜Hg瞳孔直径：3㎜，氧流量5L/分持续吸入中，，引出白色稀痰约20ml，引出黄色尿液800ml13：30患者神志清楚精神差spo2:51%Hr:122次/分R：33次/分BP：112/64㎜Hg瞳孔直径：3㎜气管插管在位，引出淡黄色尿液600ml14：00患者神志清楚精神差spo2:58%T:36.8℃Hr:110次/分R：30次/分BP：110/64㎜Hg瞳孔直径：3㎜气管插管在位，氧流量5L/分持续吸入中，口咽吸痰吸出白色泡沫样痰5ml，引出淡黄色尿液600ml15：00患者神志清楚精神差spo2:65%Hr:123次/分R：30次/分BP：123/72㎜Hg瞳孔直径：3㎜气管插管在位，氧流量：5L/分持续吸入中，保留导尿夹管中。16：00患者神志清楚精神差spo2:68%Hr:120次/分R：28次/分BP：110/72㎜Hg瞳孔直径：3㎜气管插管在位，氧流量：5L/分持续吸入中，保留导尿夹管中17：40患者神志清楚，spo2:62%Hr:120次/分R：30次/分BP：119/65㎜Hg瞳孔直径：3㎜，氧流量：5L/分持续吸入中，保留导尿夹管中，转ICU进一步治疗。讨论1.气体交换功能受损2.清理呼吸道无效3.低效性呼吸状态4.不能维持自主呼吸5.营养失调-=低于机体需要量6.语言沟通障碍7.排尿模式改变讨论1、识别无反应无呼吸或不能正常呼吸（即仅仅喘息）10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）讨论2、复苏程序更改“A-B-C”→“C-A-B”讨论3、胸外按压速率每分钟至少100次讨论4、按压幅度至少5CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹讨论5、按压中断尽可能减少按压中断，避免过度通气尽可能将中断控制在10秒钟以内（在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械时，应特别注意减少中断按压的时间）讨论6、开放气道仰头抬颏法怀疑有外伤推举下颌法讨论7、按压—通气比率(置入高级气道之前)30:21或2名施救者通气未经培训或经培训但不熟练的情况下——单纯胸外心脏按压讨论8、使用高级气道通气（医务人员）每6~8秒钟一次呼吸（8~10次/min）与胸外按压不同步每次呼吸1秒钟明显的胸廓起伏讨论9、手动除颤如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击讨论10、药物治疗阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。讨论强调团队合作和领导力现场应有指挥全面负责抢救和病情判断通过团队合作，尽可能减少按压中断的时间，并避免人员疲劳（每2分钟换一次按压人员）所有人员应定期培训，以不超过2年为宜谢谢！