骨骼与肌肉系统

第二章骨骼与肌肉系统协和医院放射科郑金龙第一节骨与软组织一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查：平扫增强造影（三）MRI检查：普通检查增强检查（二）CT检查：平扫检查增强检查造影检查（三）MRI检查：普通检查增强检查二、正常影像表现（一）骨的结构与发育1、骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨密质骨和松质骨2、骨的发育：骨化与生长3.影响骨发育的因素：①形成骨样组织②矿物盐沉积（二）长骨1、小儿骨（1）骨干（diaphysis）（2）干骺端（metaphysis）（3）骺（epiphysis）（4）骺板（epiphysealplate）2、骨龄（boneage）3、成年骨（三）脊柱由脊椎（vertebra）和其间的椎间盘（intervertebraldisc）所组成1、X线表现2、CT表现3、MRI线表现（四）软组织•包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨三、基本病变表现（一）骨质疏松（osteoporosis）（二）骨质软化（osteomalacia）（三）骨质破坏（destructionofbone）（四）骨质增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis）（五）骨膜异常（periostealreactionorproliferation）（六）骨内与软骨内钙化（七）骨质坏死（necrosisofbone）（八）矿物质沉积（九）骨骼变形（十）周围软组织病变（一）骨质疏松1、概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。2、病因：局限性全身性3、X线及CT表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少4、MRI表现：老年性—骨髓信号增高炎症、肿瘤、外伤—模糊的长T1、长T2信号（二）骨质软化1、概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。2、病因：钙磷代谢障碍和维生素D缺乏3、X线表现—骨密度减低骨小梁变细、减少但骨小梁和骨皮质模糊，变形假骨折线，骺板增宽临时钙化带不规则或消失干骺端呈杯口状4、CT表现：同X线5、MRI表现（三）骨质破坏1、概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的消失2、病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤病变、神经营养性障碍3、X线表现—局限性密度减低，骨小梁疏松消失4、CT表现—比X线发现早5、MRI表现—长T1、长T2信号骨质破坏（四）骨质增生与硬化1、概念：单位体积内骨质数量增多2、病因：炎症外伤肿瘤代谢障碍3、X线表现—骨质密度增高，骨小梁增多、增粗，髓腔变窄，可伴骨骼的增大4、CT表现5、MRI表现—低信号（五）骨膜异常（骨膜反应、增生）1、概念：病理情况下，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨2、病因：炎症肿瘤外伤3、X线表现—线状、层状、花边状骨膜反应骨膜三角（Codman三角）4、CT表现5、MRI表现—早期T1WI中等信号，T2WI为高信号骨膜异常（六）骨内与软骨钙化1、概念：指软骨基质钙化，标志着骨内或外有软骨组织或瘤软骨的存在2、病因：软骨内肿瘤骨梗死关节软骨或椎间盘软骨退行性变3、X线表现—环行或半环行高密度影4、CT表现5、MRI表现（七）骨质坏死1、概念：骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨2、病因：炎症外伤梗死药物放射性损伤3、X线表现—骨质密度增高4、CT表现5、MRI表现6、骨显像表现：冷区（八）矿物质沉积1、铅、磷、铋等—干骺端平行于干骺线的致密带，厚薄不一2、氟骨症—骨质硬化（九）骨骼变形（十）周围软组织病变1、X线检查2、CT检查3、MRI检查4、血管造影四、疾病诊断（一）骨骼与软组织的创伤1.骨折（fracture）2.骨挫伤（bonebruise）3.脊柱骨折4.椎间盘突出（protrusionofintervertebraldisc）5.肌腱与韧带损伤1、骨折（1）骨折的基本X线表现（2）骨折的类型（3）骨折的对位和对线关系（4）骨折断端的嵌入（5）儿童骨折的特点：骺离骨折青枝骨折（6）骨折的愈合（7）骨折的并发症（略）（8）常见部位的骨折：①Colles骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折2、骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线和CT上常无发现。MRI上T1WI表现为模糊不清的低信号，T2WI表现为高信号。一般可以自愈。3、脊柱骨折⑴爆裂骨折⑵单纯压缩骨折⑶骨折脱位⑷椎间盘损伤⑸韧带断裂⑹脊髓损伤4、椎间盘突出（一）椎间盘膨出：1.CT表现2.MRI表现（二）椎间盘脱出1.以髓核为主的椎间盘脱出：侧后缘脱出2.以纤维环为主的椎间盘脱出：中央后缘（三）椎间盘突出的继发性改变1.椎体终板改变：Schmorl结节2.椎间盘上下椎体的水肿3.邻近组织的炎性反应5、肌腱与韧带损伤（略）⑴肌腱和韧带损伤⑵膝关节半月板撕裂（二）骨与软组织的感染1.化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）：分急性和慢性2.软组织感染（略）3.骨结核（tuberculosisofbone）：长骨结核脊椎结核（1）急性化脓性骨髓炎1.早期：X线—骨质疏松，软组织肿胀MRI—骨髓水肿，软组织肿胀2.一周内：X线—骨质破坏，轻微骨膜反应CT—骨髓内脓肿部位和蔓延范围MRI—骨髓脓肿和水肿，长T1T23.向外发展：X线—骨质破坏，累及骨皮质或骨干，小片死骨，骨膜反应明显MRI—长T1、T2信号，骨膜为环状稍高信号，增强明显强化（2）慢性化脓性骨髓炎1、X线⑴死骨⑵骨质破坏区周围大量骨质增生⑶破坏趋于局限，死腔、死骨、瘘孔⑷骨膜反应明显，与骨皮质融合2、CT3、MRI：水肿、炎症、肉芽、脓液—长T1T2骨质增生—低信号慢性硬化性骨髓炎1、患骨梭形膨大，边缘光整2、骨质增生、硬化3、皮质增厚，骨髓腔变窄4、骨膜反应少见，软组织一般正常慢性硬化性骨髓炎2、软组织感染（略）3、骨结核（一）长骨骨骺、干骺端结核1、局限性骨质破坏，细小死骨，周围增生2、常横跨骺板3、通常无骨膜反应4、均可侵犯关节，骨骺结核早期即可侵犯（二）短骨结核1、10岁以下多见，双侧多骨发病2、“骨气鼓”征，肉芽组织为主—皮质增厚和骨膜增生；坏死为主—小死骨、脓肿、窦道起病急隐匿骨破坏范围广范围小急性化脓性骨髓炎骨结核死骨较大泥沙状骨硬化明显轻骨膜反应明显轻越过骨骺线不易容易脊椎结核（tuberculosisofspine）占骨关节结核的40%，腰椎最常见1、中心型椎体结核⑴早期椎体中央骨质破坏⑵进展后椎体塌陷变扁，椎旁脓肿，椎间隙狭窄，后突畸形2、边缘型椎体结核3、韧带下型椎体结核：少见。发生于前纵韧带的下方，表现为连续1-2个或多个椎体前缘骨质破坏，脓肿局限，椎间盘可正常4、附件结核：少见骨质破坏有有，常有椎弓根破坏无，有骨皮质中断、内陷椎体变形有，变扁或呈楔形少，变形轻有，多呈楔形，前缘可见碎骨片脊椎结核椎体转移瘤椎体压缩性骨折骨质破坏周围骨质增生有无无椎间隙狭窄有无无椎旁脓肿有，常有钙化偶见，局限无增强扫描病变椎体呈不均匀强化不明显强化不明显强化，脓肿壁明显强化（三）骨与软组织肿瘤及瘤样病变1.良性骨肿瘤和瘤样病变⑴骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）⑵骨囊肿（bonecyst）（略）2.原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤（osteosarcoma）3.转移性骨肿瘤（metastatictumorofbone）4.软组织肿瘤和肿瘤样病变1、良性肿瘤和瘤样病变（1）骨巨细胞瘤临床表现：20-40岁常见检查方法的选择：X线影像学表现：⑴X线—①骨端偏侧分房型或溶骨型膨胀性骨质破坏②无钙化或骨化，无骨增生硬化，无骨膜反应③软组织肿块（生长活跃）⑵CT：偶尔可见液-液平面，增强强化⑶MRI：长T1、T2信号（2）骨囊肿（略）临床与病理：10-15岁青少年多发，干骺端影像学表现：⑴X线—①单囊或多囊透明区②沿长轴中心性生长③易发生骨折⑵CT检查⑶MRI检查：短或等T1、长T2信号，增强扫描囊壁和分隔明显强化2、原发性恶性骨肿瘤-骨肉瘤临床与病理：青少年，11～25岁多发影像学表现：⑴X线—肿瘤骨、骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块。分型①成骨型（骨及软组织肿瘤骨形成，骨膜增生）②溶骨型（骨质破坏，骨膜三角）③混合型⑵CT检查：可显示出血、坏死、积液⑶MRI检查：长T1、T2信号，增强强化鉴别诊断：慢性骨髓炎Ewing氏肉瘤应力性骨折混合型骨肉瘤3、转移性骨肿瘤临床与病理：影像学征象：1、脊柱转移瘤⑴X线—①椎弓根征②溶骨性转移③成骨性转移⑵CT⑶MRI2、骨盆转移瘤⑴X线和CT—溶骨性、成骨性⑵MRI—长T1、混杂T2信号3、颅骨转移瘤：以溶骨性多见⑴X线和CT⑵MRI4、软组织肿瘤和肿瘤样病变（四）全身性疾病的骨改变1.代谢性骨病（metobolicbonedisease）2.内分泌性骨病（略）2、内分泌性骨病（略）•巨人症与肢端肥大症•垂体性侏儒五、各种影像检查的比较与优选•X线检查—简便、费用低廉，首选•CT检查—显示解剖结构较复杂的骨骼、骨骼病变细节及周围组织受累等优于X线•MRI检查—对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示优于X线和CT，但对钙化和骨化不敏感•超声成像—是诊断软组织异常的有效方法之一第二节关节一、检查技术㈠X线检查㈡CT检查㈢MRI检查二、正常影像表现1.关节骨端2.关节间隙3.关节囊三、基本病变表现1.关节肿胀2.关节破坏3.关节退行性4.关节强直1、关节肿胀概念：关节腔积液或关节囊及其周围软组织急、慢性炎症（充血、水肿），出血所致病因：炎症外伤出血性疾病X线表现—关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液见关节间隙增宽CT表现：MRI表现：2、关节破坏⑴概念：关节软骨及其下方骨性关节面被病理组织所侵犯、代替⑵病因：感染肿瘤类风湿及痛风⑶X线表现：早期关节间隙狭窄，晚期骨质破坏和缺损⑷CT表现⑸MRI表现3、关节退行性变1、概念：关节软骨变性坏死，被纤维组织取代，引起软骨下骨质增生硬化2、病因：3、X线表现：早期—骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期——关节间隙狭窄，骨质增生硬化，关节囊肥厚，韧带骨化，软骨下骨质囊变，骨赘形成4、CT表现5、MRI表现4、关节强直1、概念：骨或纤维组织连接于相应关节间的病理变化2、病因：化脓性、强直性关节炎3、X线表现：骨性强直纤维性强直4、CT表现5、MRI表现5、关节脱位1、概念：构成关节的两个骨端位置改变或距离增宽，不能回到正常状态的病理状态2、病因：外伤先天病理性3、X线表现：骨端位置改变或距离增宽4、CT表现5、MRI表现四、疾病诊断㈠关节外伤1.关节脱位2.关节软骨损伤㈡关节感染1.化脓性关节炎2.关节结核3.脊椎结核：见第一节有关内容（一）关节外伤1、关节脱位（见前面内容）2、关节软骨损伤关节软骨损伤关节软骨损伤（二）1、化脓性关节炎临床表现：检查方法的选择：病理生理基础：关节内病菌—滑膜肿胀、充血、浆液渗出—关节积液—纤维蛋白渗出严重时滑膜坏死—脓液渗出—中性粒细胞溶酶体破裂—蛋白分解酶—侵蚀关节软骨及软骨下骨质（承重部分）早期化脓性关节炎—影像学征象1、X线：⑴关节囊肿胀，1周内出现⑵骨质疏松⑶关节面骨质破坏和关节畸形⑷关节周围软组织肿胀2、MRI：⑴滑膜充血、水肿、增厚、毛糙⑵关节面软骨和关节面下骨质破坏⑶关节周围软组织肿胀晚期化脓性关节炎—影像学征象1、X线：关节面骨质破坏，关节间隙狭窄，周围骨质反应增生，关节纤维性强直或骨性强直2、MRI：正常关节软骨消失，为纤维组织和肉芽组织所取代，关节间隙狭窄2、髋关节结核儿童和少年多发。骨型多见，滑膜型较少见1、早期：关节囊模糊、消失，积液较多时关节间隙增宽，关节周围骨质疏松2、进展期：骨质破坏，关节间隙变窄3、晚期：破坏和狭窄更明显，股骨头可脱位或半脱位3、膝关节结核以滑膜型为主，非承重面骨质破坏1、早期滑膜型结核⑴X线⑵MRI：积液、增厚滑膜、邻近骨髓信号2、中晚期滑膜型结核⑴X线：边缘虫蚀样破坏，关节间隙非均匀性狭窄，关节畸形，可伴脓肿和窦道⑵MRI：3、骨型结核：起源于股骨或胫骨骨端结核发病缓慢，病程长急，病程较短临床表现关节疼痛和梭形肿胀发热，局部红、肿、热，剧痛关节结核化脓性关节炎关节软骨及进展慢，局限于关节边缘