糖尿病足的预防及护理

糖尿病足的预防及护理成都市老年病医院内分泌科张霞人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚保持健康的双脚所需具备的条件良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态什么是糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾患。糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。糖尿病足病有多严重？溃疡和感染坏死和截肢为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染糖尿病足的危险因素内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差既往有足溃疡史和截肢史糖尿病足的常见诱因搔抓皮肤溃破水泡破裂烫伤、冻伤碰撞伤修脚损伤、新鞋磨破伤等医源性的损伤临床表现主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷皮肤发白或发紫肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失走路时像踩在棉花上一样突然下肢疼痛难行以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠合并感染后：足部溃烂坏死创口久久不愈肌腱韧带以及骨质发生坏死不得不接受截肢而导致残废糖尿病下肢血管病变早期发现各种临床表现：–脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。–小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。–出现伤口时，经久难愈。糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病无痛神经病变——非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：•割伤•烧伤•碰伤•磨破•水疱一个星期的图钉！竟不知疼痛！Wagner分级法（根据病情严重程度分级）0级仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或消失，足及足趾畸形1级皮肤浅表性溃疡2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级严重坏疽、骨质破坏、骨质缺损、骨髓炎骨关节破坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽5级足大部分或全部感染需高位截肢糖尿病足病变的分类*根据病因分类：神经性缺血性混合性糖尿病足的辅助检查扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动；检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图；踝肱指数；彩色多普勒超声检查；磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨的X线检查。糖尿病足的治疗控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿；处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环；血管搭桥、截肢；支架植入；干细胞移植或者超声消融；溃疡的处理。如何预防？每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。–有良好的光线–如果眼睛不好，戴上眼镜–看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃疡、感染霉菌感染皮肤皲裂霉菌感染（灰指甲）霉菌感染水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理选择正确的运动锻炼方法•运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。•适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。•散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜．同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染细心修剪趾甲剪趾甲时应注意–确保能看得很清楚–直着修剪，避免边上剪得过深–剪去尖锐的部分–不要让趾甲长得过长–不要到公共浴室修脚!!!!!!出现问题及时找医生糖尿病人需牢记：•不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。•不要在公共浴室修脚。•不要吸烟•不要离取暖器等热源太近•不要在热沙或水泥地上赤足行走•不要使用暖脚壶•不要使用电热毯适合糖尿病人的鞋买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害做到每天更换小结全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：谢谢聆听！