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腧穴敷贴法——三伏灸成都市龙泉驿区中医医院针灸科副主任中医师许学兵一、天灸疗法分类“三伏灸”是“天灸”疗法的一种，依据中医学的“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴及时间治疗学为基础，选择化痰、平喘及补益肺脾肾的药物精制成药膏，在“三伏天”的炎热季节，敷贴穴位以治疗顽固性呼吸系统疾病等。在每年的冬季三九天的时候进行“三九灸”来加强和巩固三伏的疗效。“三伏灸”与“三九灸”相配合，夏养三伏、冬补三九，疗效相得益彰。二、疗法由来：天灸疗法最早文字记载见于南北朝，即公元420-589年间，它是不用火，不用艾，系用几种中草药研成粉末贴于穴位上，而达到灸治效果的一种方法。明代李时珍于公元1518-1593年编《本草纲目》也介绍了天灸疗法可以截疟。三、选在“三伏”天贴药的原因•“三伏”是指三个农历节日，古医书载，伏日必是庚，庚属金，与肺相配，祖国医学认为，寒来暑往，时序变迁，对人体关系至大，《内经》提出，“春夏养阳”可以预防冬天疾病的发生，哮喘、过敏性鼻炎和体质虚弱易感冒者等都属于肺经范围的疾病。2018年三伏贴时间表•头伏2018.07.17-2018.07.26•中伏2018.07.27-2018.08.15•末伏2018.08.16-2018.08.25四三伏推算法•数三伏，并不是从夏至数起，“夏至三庚才数伏”，在夏至以后的第三个庚日是“初伏”，第四个庚日是“中伏”，第六个庚日是“末伏”，这就是所谓的“三伏”。•在三伏天，天气最为炎热。庚是十天干之一，用来计日时，二个庚日之间是十天，初伏与夏至之间的天数不一定，最少是二十一天，最多是三十天，末伏的第一天距夏至最少是五十一天，最多是六十天。•天干：甲、乙、丙、丁、戊、•己、庚、辛、壬、葵•地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、•午、未、申、酉、戌、亥•初伏（戊申）：夏至的第三个庚日（夏至后第27天）•中伏（庚午）：夏至的第四个庚日•末伏（庚子）：立秋的第一个庚日（立秋后的第9天）•由于夏至到立秋是四十五天，故有“秋后有一伏”之说法。亦称“三伏在秋”，立秋后的第一个庚日，为三伏的头一天。每年的头伏都在阳历7月份，基本上是15号或20号轮换。•另外三九是冬至日为“一九”，隔九天为“二九”、“三九”。五、三伏天灸治病机理•①局部的刺激作用：药物通过刺激穴位局部，引起神经反射，激发机体的调节作用，使机体某些抗体形成，从而提高机体的免疫机能，对一些过敏性疾病起防治作用。•②经络的调节作用：温热性能的药物对局部的刺激，有类似灸法的效应，可以起到温经通络，行气活血，袪湿散寒的效果。而且通过经脉的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，防病保健的作用。•③药物本身的作：药物通过皮肤渗透至皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，发挥较强的药理作用，同时通过药物对局部穴位的刺激，以激发全身经气，通过微小血管的吸收输送，发挥最大的药理效应。•④气候的作用：利用“三伏天”时段，人体阳气最盛，刺激人体穴位，并通过药物的作用，起一个良性的、有利于机体增强抵抗力的、扶正袪邪的作用。（另外，在冬季还有三九天灸，是利用全年最冷的时段，穴位贴药治疾病，与三伏天灸有同样效果）。六、三伏贴配方•组成：细辛、甘遂、白芥子、延胡索、姜汁•比例：细辛：甘遂=1:1•白芥子：延胡索=2:2七、三伏天灸主治疾病三伏天灸主要用来治疗以下疾病：•①经常性感冒亦是体虚易感；•②慢性、过敏性鼻炎；哮喘；支气管炎；慢性咳嗽；咽喉炎；（呼吸系统疾病）•③慢性颈、肩、腰、腿、膝痛；（骨关节病）•④慢性胃炎、结肠炎等。（消化系统疾病）八、三伏天灸取穴表肺系病变第一组：定喘附分心俞定喘：第七颈椎棘突下（大椎穴）旁开0.5寸处附分：足太阳膀胱经，第2胸椎棘突下，旁开3寸心俞：足太阳膀胱经，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸第二组：大杼魄户督俞大杼：足太阳膀胱经，足太阳、手太阳之会。八会穴之骨会。第1胸椎棘突下，旁开1.5寸魄户：足太阳膀胱经，第3胸椎棘突下，旁开3寸督俞：足太阳膀胱经，第6胸椎棘突下，旁开1.5寸第三组：风门膏肓膈俞风门：足太阳膀胱经，督脉、足太阳之会，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸膏肓：足太阳膀胱经，位于第4胸椎棘突下，旁开3寸膈俞：足太阳膀胱经，八会穴之血会。当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸脾胃病变第一组：膈俞魂门脾俞膈俞：足太阳膀胱经，八会穴之血会。当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸魂门：足太阳膀胱经，在背部，当第9胸椎棘突下，旁开3寸脾俞：脾之背俞穴，足太阳膀胱经，在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸第二组：胃脘下俞阳纲胃俞胃脘下俞：又名胰俞，为奇穴，消渴的效穴，当第8胸椎棘突下，旁开1.5寸阳纲：足太阳膀胱经，位于第10胸椎棘突下，旁开3寸胃俞：足太阳膀胱经，背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸第三组：肝俞意舍三焦俞肝俞：足太阳膀胱经，肝之背俞穴。在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸意舍：足太阳膀胱经，当第11胸椎棘突下，旁开3寸三焦俞：足太阳膀胱经，第1腰椎棘突下，旁开1.5寸腰骶痛第一组：三焦俞命门十七椎关元俞三焦俞：足太阳膀胱经，第1腰椎棘突下，旁开1.5寸命门：属督脉，位于第二、三腰椎棘突间十七椎穴：奇穴，第5腰椎棘突下（先取与髂嵴相平的腰阳关穴，再向下一个腰椎的凹陷处取穴第二组：肾俞悬枢腰阳关小肠俞肾俞：足太阳膀胱经，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸悬枢：属督脉。在腰部，当后正中线上，第1腰椎棘突下凹陷中腰阳关：属督脉，在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中第三组：气海俞腰眼膀胱俞气海俞：足太阳膀胱经，位于第3腰椎棘突下，旁开1.5寸腰眼：奇穴，在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中膀胱俞：足太阳膀胱经，位于骶正中嵴(第2骶椎棘突下)旁开1.5寸膝痛第一组鹤顶犊鼻膝眼鹤顶：经外奇穴名，位于膝部，髌骨上缘正中凹陷处犊鼻：又名外膝眼穴，属足阳明胃经，屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中膝眼：经外奇穴名，位于膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中，左右计4穴第二组血海曲泉阴陵泉血海：足太阴脾经，位于股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处曲泉：足厥阴肝经合穴，屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷处阴陵泉：足太阴脾经，合穴，位于小腿内侧，胫骨内侧髁下缘凹陷处取穴第三组委中浮郄膝阳关委中：足太阳膀胱经，位于膝后区，腘横纹的中点浮郄：足太阳膀胱经，在腘窝上方，委阳上1寸，股二头肌腱的内侧膝阳关：在膝外侧，阳陵泉上三寸，当股骨外上髁上方的凹陷处颈痛第一组定喘天牖天柱定喘：第七颈椎棘突下（大椎穴）旁开0.5寸处天牖：手少阳三焦经，位于颈部，横平下颌角，乳突后下部，胸锁乳突肌的后缘凹陷中天柱：足太阳膀胱经，位于后发际正中旁开1.3寸处第二组百劳大杼肩中俞百劳：经外奇穴，在项部，当大椎穴直上2穴，后正中线旁开1寸处大杼：足太阳膀胱经，足太阳、手太阳之会。八会穴之骨会。第1胸椎棘突下，旁开1.5寸肩中俞：属手太阳小肠经，在背部，在第7颈椎棘突下，旁开2寸第三组C5夹脊C6夹脊肩外俞夹脊：奇穴，各椎棘突下间旁开0.5寸肩外俞：手太阳小肠经，在第一胸椎棘突下旁开3寸肩痛第一组肩髃肩髎臑俞肩髃：手阳明大肠经，在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处肩髎：手少阳三焦经，在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处臑俞：手太阳小肠经，臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中第二组肩内陵臂臑肩贞肩内陵：又名肩前穴，该穴位于肩关节内侧喙突处，垂臂，在肩前腋前纹端与肩髃穴连线中点取穴臂臑：属手阳明大肠经，在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸肩贞：属手太阳小肠经。在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸第三组中府臑会秉风中府：属手太阴肺经之脉，位于胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸臑会：手少阳三焦经，位于臂外侧，当肘尖与肩髎的连线上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下缘秉风：属手太阳小肠经。在肩胛部，冈上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处九、伏灸适合人群•一、过敏性疾病，如哮喘、反复呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎等）、老年慢性支气管炎，鼻炎；•二、跟虚寒有关的疾病，如胃痛、结肠炎、关节痛、虚寒头痛、肾虚引起的腰痛及其他疾病。•三、免疫力低下人群，常年易感冒者（包括儿童）•四、神经功能衰弱者，如失眠等；•五、妇产科疾病，如痛经、产后头痛，产后风寒等症状。十、禁忌人群•1、孕妇、皮肤病患者及发烧者不宜做•2、痰黄，咳血者•3、恶性肿瘤、强过敏体质者•4、正在咳嗽者•5、怕热体质患者十一、三伏天灸的注意事项1选择的药物及穴位要与疾病相符合,一般要求连续贴敷3-5年。2敷药后，要固定好，防止脱落，导致敷药时间不够，影响疗效。敷药时间：一般大人4—6小时，儿童（10岁以下三岁以上）0.5—2小时，特殊情况除外。•3局部有过敏现象（皮肤瘙痒、皮疹、发热过甚等），可暂停敷药；若已出现水泡，也无须惊慌，可按烧伤处理。出现小水泡，外搽龙胆紫药水即可；若水泡较大，可用消毒针刺破水泡，使之瘪后，再外敷无菌敷料即可。4小儿皮肤娇嫩，故三岁以下婴幼儿不宜贴药；孕妇（尤其是早孕者）不宜使用，防止坠胎或早产。5穴位处有皮损、皮疹、溃疡者禁用。6发热者禁用，糖尿病者慎用。7贴药后不宜参加重体力劳动或体育活动，防止出汗后，使药物脱落，影响疗效。8敷药当天禁食海鲜、冷饮、辛辣食物、肥肉等油腻食品。