导管固定

©3M2014AllRightsReserved.1导管固定工作坊©3M2014AllRightsReserved.2否是异常正常正常不掌握掌握医生开具医嘱宣教置管是否连接引流装置连接安置引流装置评估查找原因处理标识二次固定评估掌握情况再次宣教日常导管护理符合拔管指证拔管©3M2014AllRightsReserved.向患者及家属说明放置导管的目的、重要性及注意事项遵循管道分类及标识粘贴规定检查导管刻度，顺导管弧度理顺导管按各导管的二次固定规范进行固定，固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮。导管固定完毕，检查导管的顺应性以保证引流通畅根据评估结果，按需再次宣教。©3M2014AllRightsReserved.评估评估患者病情、腹部体征评估引流管留置时间、置管长度、引流是否通畅，引流液的颜色、性状和量评估局部有无红肿热痛等感染评估伤口敷料有无渗出液©3M2014AllRightsReserved.标识固定要求导尿管：气囊注射口。胃管：负压器接口10-20cm。腹腔引流管：按引流袋口上10cm。CVC、PICC导管接口上2cm。血透管标识贴在敷贴外面输液港、吸氧管标识不贴。©3M2014AllRightsReserved.管道风险程度分类调整将CVC\PICC导管纳入中危导管管理全院标识分类大汇总数量.doc©3M2014AllRightsReserved.日常导管护理根据要求更换引流装置，并妥善放置观察引流管是否通畅，引流液的量、色、性状评估二次固定是否符合要求，标识是否正确完整，对不符要求及时改正符合拔管指针：根据情况由医生或护士拔管注意事项：二次固定时遵循无张力原则，避免导管压迫引起压疮©3M2014AllRightsReserved.管路固定方法推荐高举平台法--导尿管--腹腔引流管--粗胸腔引流管工字法--鼻胃管--鼻胆管Y字法--气管口插管敷贴固定法--细引流管©3M2014AllRightsReserved.高举平台法9©3M2014AllRightsReserved.导尿管的固定©3M2014AllRightsReserved.References:AHRQ(2002);Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999);CDC(2002)国内外导尿管相关感染的现状李毅萍等，导尿管相关尿路感染的原因分析及对策，中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期UTI31%$13,159CRBSI14%$25,996Other22%SSI17%VAP13%$13,159©3M2014AllRightsReserved.导尿管需要固定气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者©3M2014AllRightsReserved.导尿管固定根据美国SHEA-2008和CDC-2009CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct加压固定胶带高举平台法固定导尿管©3M2014AllRightsReserved.导尿管的固定：单高举平台法如图，离型纸撕开推荐“加压固定胶带”长6-10cm，宽2.5cm，共2条低危导管一个高举平台根据病人活动选择固定部位©3M2014AllRightsReserved.双高举平台固定法胸、腹腔引流管的外露导管固定推荐“加压固定胶带”长8-12cm，宽2.5cm，共2条©3M2014AllRightsReserved.工字法16©3M2014AllRightsReserved.鼻胃（肠，胆）管的固定©3M2014AllRightsReserved.鼻胃（肠，胆）管的固定：工字型将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定推荐“加压固定胶带”工字：长5cm，宽5cm，上2cm，下1-1.5cm，中间留1.5-2cm。脸颊加强固定：长5cm，宽5cm，工字型。上下1.5-2cm，中间1-2cm©3M2014AllRightsReserved.胶带使用小技巧：工字型将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸推荐“加压固定胶带”工字：长5cm，宽5cm，上2cm，下1cm，中间留1.5-2cm加强固定：长5cm，宽5cm，工字型。上下1.5-2cm，中间2cm©3M2014AllRightsReserved.小技巧：避免压疮201，绕管时导管内送少许。2，不要过度依赖胶带的弹性来获取长度。保持导管良好的弧度©3M2014AllRightsReserved.21©3M2014AllRightsReserved.三步固定法（鼻翼，面颊，耳背）鼻胃（肠，胆）管的临床固定方法©3M2014AllRightsReserved.甲状腺管的固定23©3M2014AllRightsReserved.气管插管的固定©3M2014AllRightsReserved.将胶带撕成“Y”字型固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管口插管的固定:Y型推荐“外科高强度外科胶带”长16-20cm，宽2.5cm共2条©3M2014AllRightsReserved.小技巧：避免粘贴到皮肤26©3M2014AllRightsReserved.敷贴法27©3M2014AllRightsReserved.CVC引流管的“透明敷料固定法”©3M2014AllRightsReserved.29©3M2014AllRightsReserved.“透明敷料固定法”之操作演示1）导管处塑形，整片敷料按压，撕去边框2）两条无纺布胶带的加强固定©3M2014AllRightsReserved.延长管外露导管的固定双高举平台法Y型固定法大I型固定法螺旋固定法结绳固定法推荐加压固定胶带：根据延长管的管径剪取适合尺寸©3M2014AllRightsReserved.谢谢！32