脐带异常

脐带异常产房冯伟杰嘉应医学院钟曼冰查房内容脐带异常分类脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法脐带扭转的处理方法脐带异常产程的观察病例分析李丹丹，女，25岁，G1产0，G39+4周,入院诊断：孕1产o宫内妊娠39+4周单活胎LOA先兆临产10-1420：30分：临产23：00分：送产房，宫口开2cm23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg10-152:00分:宫口开全2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤3×3cm,考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。3：10分：予送手术室3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。什么是脐带？脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。注意：第七版正常脐带长为30-70厘米脐带缠绕脐带异常分类脐带先露与脐带异常脐带打结脐带长度异常脐带附着异常脐带扭转脐带数目异常脐带先露与脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂脐带先露脐带先露与脐带脱垂病因预防治疗诊断对母儿影响病因容易发生在胎先露部尚未衔接时：–头盆不称、胎头入盆困难；–臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；–胎儿过小；–羊水过多；–脐带过长；–脐带附着异常及低置胎盘等。对母儿影响对产妇影响–增加剖宫产率及手术助产率对胎儿影响–胎心率异常–胎儿缺氧甚至胎心完全消失–脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内诊断胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。治疗（脐带先露）经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。治疗（脐带脱垂）发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。宫口开全：–胎头已入盆，行产钳术；–臀先露行臀牵引术。宫颈未开全：–立即取头低臀高位，将胎先露部上推–应用抑制子宫收缩的药物–严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术紧急护理！！减少搬动阴道检查上推胎头头低臀高位剖宫产术前准备预防妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。临床特点1、胎先露部下降受阻；2、胎儿窘迫；3、胎心监护出现变异减速；4、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号；5、B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹；6、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；脐带长度异常脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm脐带过短（excessiveshortcords）-临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异常，胎盘早剥﹣应立即行剖宫产结束分娩脐带过长(excessivelongcords)﹣易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压脐带打结脐带假结(falsehoot)﹣指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。脐带真结(truehoot)﹣多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结﹣拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内﹣多数在分娩后确诊脐带扭转（torsionofcord）生理性扭转﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。过分扭转﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。脐带附着异常球拍状胎盘（Battledoreplacenta）–脐带附着于胎盘边缘脐带帆状附着（cordvelamentousinsertion）–脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘前置血管(vasaprevia)–脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方–当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡脐带数目异常单脐动脉（singleumbilicalartery）–大多数病例在产前用超声可以发现。–如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好。–如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。