20项神经运动检查

0～1岁神经运动20项检查（52项简化法）一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。•表现为：1。运动发育落后；2。肌张力和姿势异常；3。主动运动减少和/或出现异常运动；4。反射异常。•可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。*运动异常在婴儿期出现较晚。*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。发育诊断方法1.发育历史•2.发育育性体格检查•3.发育性神经检查•4.发育筛查•5.实验室评价•6.诊断1)发育延迟，2)脑瘫1.发育历史1)主诉•2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。•3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等•4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪•5)既往史特别是惊厥和行为异常等2.发育性体格检查：头围异常体征对环境反应各感觉器官功能活动情况行为特点。3.发育性神经检查-11)一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(FidgetyMovement)足月后6～9周开始到生后20周•GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。•预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。3.发育性神经检查-23)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能8)张力障碍9)运动征象上神经元下神经元4.发育筛查NBNA•0～1岁神经运动检查方法•CDCC等5.实验室评价有选择性的检查血尿常规、血清铅、TORCH筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI等，有抽风者做EEG.6.诊断1.发育延迟当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。(1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化，建议进一步的诊断和实验室检查。(2)指导家长如何照看发育落后的孩子。(3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育，纠正和克服发育落后的征象。诊断2.脑瘫必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。•早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据：(1)有窒息和早产等高危因素。(2)3～4个月内有GMs肯定异常，(3)肌张力不正常，(4)原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或不完全。•当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。二．脑瘫早期干预治疗(一)早期干预计划(二)早期治疗的指导思想(一)早期干预计划(1)早期干预非常必要，理由如下：1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估，才能逐渐明确诊断。2.儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着密切的联系,早期干预应是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。3.婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。(一)早期干预计划(2)因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全面指导。早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基础。1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大促进儿童的早期学习和社会成熟。脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。0-1岁神经运动检查20项（52项简化法）0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法，但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並参考Amil-Tison和JulieGosselin（2001）的资料，制定20项简化检查方法。0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早产儿检查按纠正年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足月儿和早产儿。所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程，从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的指标。以下为20项检查方法和判断标准1、视觉追踪红球测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。异常：不能注视或追视、转头范围小。2、视觉追踪说话的人脸测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。3、听觉反应测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。正常：1~3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。异常：对声音无反应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月后不应存在。正常：1~4个月：可有，也可无。异常：5个月后存在。5、持续手握拳测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.正常：1~2个月可有握拳。异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。6、拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2~3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起,竖头稳,可左右转头看.异常:1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头背屈,不能竖头.拉坐姿势和头竖立7、俯卧位抬头和手支撑测试方法：小儿俯卧位,在头前方用玩具逗引,观察小儿抬头和手支撑情况.正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻,下巴离床;3个月小儿抬头超过45度,肘支撐;4个月小儿抬头90度,手支撑,能左右转头。异常:2~3个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面。俯卧位抬头和手支撑8、围巾征测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。围巾征9、内收肌角测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月100～140°，10～12月130～150°。表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。内收肌角10、腘窝角测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同，1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°，10～12月150～170°。表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。腘窝角11、足背屈角测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录：正常:慢角，快角均70°异常：1。慢角，快角均70°；2。“快-慢”＞10°，3。左右不对称。足背屈角12、独坐测试方法：婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿座位时，身体前倾，手臂前面支撑。6～8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。独坐13、手主动抓握测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。14、翻身测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。15、主动爬测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7～9个月能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。16、膝反射检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。17、侧面支撑反应测试方法：为正常发育的标志。此反应通常在6～8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。18、降落伞反应测试方法：为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7～9个月出现。10个月不出现为异常。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。侧面支撑和降落伞反应以下为两项姿势反应，采用Vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目。19、立位悬垂反应测试方法：操作者双手扶着