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“痔疮”那些事拿破仑·波拿巴，法国最杰出的政治家、军事家，威震欧洲的领袖人物之一。他人虽矮小，却被欧洲人称为最“高大”的男人。他给法国留下的财富，包括现在法国的国土，辉煌的历史，以及巴黎巍然耸立的凯旋门。但在他最强盛的时候，在英法大战中，于滑铁卢被兵力并不占优势的英军击败。英军将领惠灵顿一战成名。而拿破仑则一蹶不振，为自己的辉煌人生，留下了最大的一个败笔。根据拿破仑晚年被流放时所写的回忆日记记载，他认为，滑铁卢战役的溃败，完全是因为自己患上了“痔疮”。痔疮•什么是痔疮？•它是怎么形成的？•得了痔疮怎么办？•有没有办法预防？痔疮的历史早在春秋战国时期（公元前770-221年）《山海经》中记载“劳水多飞鱼，其状如鲋鱼，食之已痔。”世界上第一次出现“痔”这个字“痔”是一头怪兽的名字，之后，痔字的含义才演化为肛周的一种疾病，并固化了下来！痔疮的概念•“十人九痔”：•泛指肛门病，并不单指痔疮•说明痔疮发病率很高•1977年全国肛肠疾病普查：肛肠疾病总发病率为59.1%，痔疮的发病率最高（87.25%）•现代社会痔疮的发病率更高！！！痔疮的现代概念痔•痔是一种正常的生理结构，它位于直肠下端黏膜及肛管皮肤下，主要由静脉血管及一些结缔组织组成。起垫性作用，增加肛门关闭时的密封性能，不使粪便流出。痔疮•痔疮则是由痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。痔疮的成因—直立行走痔疮的成因—久坐久立、过劳痔疮的成因—辛辣刺激的饮食、烈性酒痔疮的成因—长期的腹泻与便秘痔疮的成因—怀孕痔疮的成因—其他病理性因素主要症状痔疮的检查方法痔疮检查时体位肛门指诊是！是！就是这里痛。这里有个造成痛的疙瘩，是不是总是这里痛呢？肠镜检查痔疮的分类痔疮的分类•内痔：主要临床表现是出血和脱出痔疮的分类•内痔：可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。内痔嵌顿痔疮的分类•外痔：主要临床表现为肛门部有软组织团块，有肛门不适、潮湿骚痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛感。痔疮的分类炎性外痔静脉曲张性外痔结缔组织外痔血栓性外痔痔疮的分类痔疮的分类•混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。混合痔痔的分期I期便血但无肿物脱出II期肿物脱出可自行回纳III期肿物脱出需用手回纳IV期重物脱出不能回纳鉴别诊断鉴别诊断肛裂肛周脓肿鉴别诊断肛乳头瘤肛管癌痔疮治疗痔疮治疗史西方：烧红烙铁痔疮治疗史古埃及：医蛭疗法痔疮治疗史阿拉伯：针刺疗法痔疮现代治疗原则•没有症状的痔疮不需要治疗，只有当发生出血、肿块从肛门脱出影响生活时才考虑治疗。痔疮现代治疗原则•治疗痔病的目的在于减轻、消除症状，而非根治，解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应被视作治疗效果的标准痔疮现代治疗原则•绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗消除症状而治愈,10%左右需手术治疗。•预防和早期治疗至关重要。痔疮的治疗—保守治疗•内服药物：草木犀流浸液片、脏连丸等。•外用药物：复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、马应龙麝香痔疮栓等。痔疮的治疗—保守治疗•中药坐浴、熏洗：是将中药煎汤后，使其蒸腾的药气熏灼患处，再用中药汤剂淋洗或浸浴患处，以达到疏通腠理，流畅气血，软坚散结，活血消肿，止痛止血，除湿收敛的作用。痔疮的手术治疗——适应症经典、有效的手术方法痔疮的传统手术——外剥内扎术术前术后痔疮的微创手术•“微创”：微小的创口•特点：创口小，痛苦少，恢复快，并发症少！！！痔疮的微创手术——胶圈套扎术•微创、并发症少、术后恢复时间短•不用麻药，门诊可操作痔疮的微创手术——胶圈套扎术术前术后痔疮的微创手术——胶圈套扎术•胶圈套扎是II度痔的首选治疗方法，也可以作为III度痔的首选治疗方法；•I-III度痔胶圈套扎优于硬化剂注射和红外线热凝固；•在美国，作为非手术治疗，应用最广，效果最好痔疮的微创手术——胶圈套扎术+硬化剂注射方法：于被套扎的组织球内注射消痔灵1ml优点：①防止胶圈滑脱；②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀感和急便感痔疮的微创手术——PPH•痔上粘膜环状切除钉合术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。痔疮的微创手术——PPH•与传统手术比较：手术时间短，术后疼痛少，创口愈合快，住院时间短，患者满意度高，整个治疗费用差别不大。痔疮的微创手术——TST•选择性痔上粘膜切除术,是PPH的发展和延续。痔疮的微创手术——TST•与PPH比较：疗效和复发率相似，但并发症更少•TST特点：简单、安全、有效、创伤小、并发症少。术前术后痔疮的微创手术——DGHAL•超声引导痔动脉结扎术，是一种在肛门镜下利用超声探头发现每个痔团供养痔动脉，然后再结扎这些动脉的手术。•潜在的优势为不需切除组织，从而疼痛少。痔疮微创治疗的选择•遵循手术适应症•医生的经验•可以联合手术，取长补短•争取一个手术解决所有问题——中国患者痔疮的预防痔疮的预防痔疮的预防痔疮的预防提肛运动，是预防痔疮，以及促进术后伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法。治疗不是目的，预防才是关键