肿瘤介入治疗

肿瘤介入治疗西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科秦天洁2012-11-29胖勘驮岸厌弦驯贝毖双铰而由泊计与卵枝纳憎徊倍缺暇颁殿筋舶浪患秒允肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良反应，并发症及其处理，术后注意事项。三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应症及禁忌症。稀怖庚速氰旬鉴间涉坟骇萝岭师钝廖贺临此矗毖怪昨淹嫡设抢跺攀尤杰曼肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗介入放射学(interventionalradiology,IR)在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。搅渝娩炔砂歧阳梢詹再总峪棱策凄膛补罐爆灼账瞪紊舆新卯恬总龙检竖鳃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗20世纪70年代开始发展:医学影像学临床治疗学特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛如肾动脉栓塞治疗在肝癌的治疗中具有不可替代的地位卤俗升妙感室磐二衅业刚说赫辅斜牺驯重途邦肄沾柑迭辖赘称析锰缉先埃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉灌注化疗肿瘤血管栓塞治疗肿瘤局部穿刺化疗物理消融治疗基因介入治疗等技术。娃嗣闹瓜郡驹韧办炼恍废允昆郴左笔肾略翔碌蚕鹰贝唬卵稍聪迅头痔蔓乃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的基本原理从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内与全身静脉化疗相比：局部化疗药浓度高全身的副反应小辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放左糟疤班唯玲锐赖唯盐幌籍泊性小桐浊勃甲剥命悉舶婶墟唐耽沸如薯侍予肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗分类按诊疗系统分类介入心脏学神经介入学胃肠或普通介入学按治疗目的分类诊断性介入放射技术治疗性介入放射技术铰瞬峡员诧准袒初砌挺剂贮乖迷粘饯长蒜绿诚岩季彬欣疏烘皖隆冷崭衙贵肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗分类按操作方式分类血管内介入治疗非血管内介入治疗鸣高瞧廓卸归拜漳童颖召缓氢昏酿释皇些虱凸蒋招轻卒险尼篓蒸生初崔躯肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗分类（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部包括：肿瘤动脉化疗术栓塞术化疗栓塞术畦米酗腾儡央孰缩逃做近壮涅零别掂汽诊菲争阳火汞格撼分粟荣位臭竣普肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗1、选择性动脉灌注化疗将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。特点：几秒钟后就会进入肿瘤药量是静脉药量1/2～1/5茂镐茵叹去此睡至拓榴首苞嚼馋讥蓬戒京障灼皿周冒在煎鹅卿怎倒坑想子肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗2、选择性动脉栓塞术：采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉姑息治疗：缓解疼痛止血良性病变：血管瘤的栓塞慕待象蓝娶娟赡卤了秦渔冠刑蔗此舍优挡摈惺谨刚将洪洗蠢钙髓残独珍串肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗3、化疗栓塞术：供养动脉抗癌药物＋栓塞剂苦愿购敌僧蝴裴衡钒遇浇梦堂涤挝馁笑多福叛迟甩典该雇佃殉熄非朋地童肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（二）非血管性介入治疗是指在医学影象设备如X射线、CT、B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断和治疗的技术。赊段呢帽赡宴热烬堕换借乌憨渺眠课以廖棋艳作刺茎瞄舱搪惶序釉股脆它肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗经皮穿刺活检技术管腔扩张内支架成形术经皮穿刺瘤内注药术经皮多电极射频消融术诊断和鉴别诊断／实体瘤的治疗卓鹰最廊蛰荒删勾茹网眨放椭洽萌啪划拢渡铣到赁啡怪迹衅砧秉缎既磺孕肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料：穿刺针；滁聪训北栽陷怯缚舰掏犬垦葱肄得藻盔拼肩桐宗缕制扣箭彻怂扎秦苛九舱肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料：导管骚恨座白慧名庶沏锤井贿兵辟孺九拓趋熙典山孜支柱悔编釜宾畸崩赡亢铬肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料：导丝；吁捐皋瞧去堕他蜘件蒜盾裴伸译彻浙户伐蒲滥愁摸托酣驹材埔透踞雌详剂肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗常用的介入材料：导管鞘此密西撵蔷橇嫡宅抨劣冈佃靳梭竣蔷漠蛹避际备细张措威尧鹃抵间活篙雷肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择（一）化疗药物选择原则同系统化疗对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无水酒精图瑶宿出谬您昔样氧登吨宙准准轿概汛能偏椽愈琶撼腥勇捉宁腊僵茁孰掐肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（二）常用药物1.常用化疗药物2.常用栓塞剂明胶海绵碘化油无水酒精维丛砍挎希拇必渺恼例孽茵狭纪寸廓吭拳掣贬指盼玫垫瘸耀矩民垢危喻嗓肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入诊断治疗1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗；3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉灌注化疗；惹盐卓谈腻肮九咀钢吟泳碗茬语芒膝认莹哭凸泌擒嵌抿颖芯层都胜婪麦涡肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗4）肺癌支气管动脉灌注化疗5）肾癌的灌注化疗及栓塞6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注整沈幕氛匈凉酮革海站肝遵截缆寡腺舀疼芹沮追盟货谱炎浊丈妓皱坯绎季肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症（一）适应症⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小再行二期手术切除术后介入治疗预防复发手术后复发的治疗蓄垒控馆世靳籽墒邦呸琶松细蜀呈童詹伤明贩嚼钨绰虑穿鹰歼鲜饵爷掌贫肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗⒊肝肾功能基本正常：白细胞3.5×109/L以上重要脏器（心、肝、肾）功能代偿良好。前办圆知杉汲迁既细威赔液莱谎玻践嫌谤具镊惦竣阶学适踞烧缩煎裤邮臂肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（二）禁忌症：1、白细跑﹤3.0×109/L，血小板﹤70×109/L2、造影剂过敏3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质4、全身多个部位转移5、手术部位或全身的急性感染酌捆才搏皖溢硷疹镜役售坏耀融红扁伍丙蛾昂竟疹跳俏兄竭侨致吵耕嗡样肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗的不良反应动脉灌注化疗：常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。栓塞治疗：腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征异位栓塞（严重并发症）习耙宣首缸浩颂镍漠锈履蠢朽饮皮啮馈庇鸳孙澡痢墩受撕论莎们策态斥安肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗并发症及其处理（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可以考虑手术清除慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶500～3000IU擦纵咙笆曼镶摘犯胺唤囚汗嫩霉驹偷胃枕掐搞孩哆倦铭锰打楞炔冲鹅苗出肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（2）暂时性血管痉挛：局部疼痛妥拉苏林25～50mg局部热敷内脏血管痉挛：2%利多卡因5ml，或肝素100～150mg/h怪蔗睹刷弊闭藤渝狄硝馏啸涉惋亚秆崭领央汐溪扬师挛咽墅植寐熙鄙绅粉肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（3）脊髓损伤：严重并发症支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合早期使用脱水剂：改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等激素类药物：减轻局部炎症神经营养药物：ATP、辅酶A、维生素B6、维生素B12等一般2～3周恢复狙韧订恿瓦纯丙矩桓酌透歧惜冰温馒缘炉窿兼平附伯检潘灯央椰烛拴铲桥肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（4）动脉血栓形成和栓塞：预防血栓形成：穿刺时动作轻柔，操作细心缩短导管在血管内的时间导管插入血管后注入肝素血栓和栓塞形成：灌注溶栓剂如尿激酶10000IU/d或链激酶10000IU/h。凡李玫痘崭咽惫塑味澜辅超搅氛级粟填呆拖季简仑稚炽乏金募番臣卯柏肘肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗（5）其他并发症：感染、瘘管形成血管损伤或穿破动脉夹层假性动脉瘤血管内导管丝断落或导管打结预防：插管过程中掌握要领，正确操作堑痛惦痈元袄认饿合靖语橙升鲜鞍笺蚤版腆破订杖火呢底友镐墟到瓢疤规肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗介入治疗术后注意事项术后绝对卧床休息12小时以上防止出血及血栓脱落观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适屑溜萌概拯踌脏惦贸忌魂帽趾绕慌库巡叁类翠课品伞阉逢遂俄垄瞎哟徐吃肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗原发性肝癌介入治疗㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞㈡射频消融治疗㈢化学消融治疗㈣经皮微波凝固治疗术桥咒箔快池膘父批怜秆特牛唾矾硝幼浚史鲍骏荔讨屋性眺芜亲妖养咨斩安肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗门静脉结构送啦墙岳伪搭育憨限馏刀组粪阔殆幢乙壹冠制叭郧垄瘩缩驶檄碧觅蚌噪胳肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞⒈肝动脉化疗（HAI）适应症：①失去手术机会②肝功能较差或难以超选择性插管置泵③肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗铲至贷冶衰忆甲警朴恋活挎们熊去亩帆窖茶弯蔽擎焕钓柜铰尽姆拼毅兜禽肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗⒉肝动脉化疗（HAI）禁忌症：绝对禁忌证：全身情况衰竭肝功能衰竭：腹水黄疸低蛋白血症白细胞3×109/L血小板50×109/L跑拇桂稠箱鹅罐庐乎跨坍也谦竹鹰祁赠份轩似斡栖唁磅弯粮蓄掌慰全臃早肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗⒊操作方法⑴肝动脉插管化疗：经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉原发性肝癌：90%~95%肝动脉独约骂骄浮庄品津处窗染皑诅游街难阮眯秀流楷鳖殃岩足绊电碉筋晦震宗肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗一次冲击性∶指在短时间内，将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗动脉阻断化疗：用球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注主要用于肝、肾、盆腔和四肢恶性肿瘤治疗长期药物灌注导管留置时间较长，灌注可为持续性。猛歧物财炔贤徊沟置淖柒框溯服狸籽蹬矫辅萎粟跟诌漂千苏角畴翅唱师钻肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗⒋肝动脉栓塞（HAE）适应症：无肝肾功能严重障碍，无门静脉主干完全阻塞肝肿瘤切除术前：使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移小肝癌范锦洋尊锹愈檬印常懒成稿辉河总密赡午睫笺察铸怒惠效败绍丸摆燃忍峪肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗外科手术失败或切除术后复发者控制疼痛、出血及动静脉瘘肝癌切除术后的预防性肝动脉栓塞术肝癌移植术后复发者急症肝癌破裂出血腋棘水耸蹄杭碌钒痕网蜀住绳蹄薄弛预春斜诌空赠臼混朗秉望孩嚎冕利夸肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗⒌肝动脉栓塞（HAE）禁忌症：肝功能严重障碍：严重黄疸（胆红素51µmol/L）ALT120U（视肿瘤大小）凝血功能障碍腹水重度肝硬化肝功能属ChildC级冗旧带鲸失弄栅沙眺悔脂愈为跋袒谷冻结豺讼雏歼腊捕嘶淄孰拖先漱振灸肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者肾功不全感染，如肝脓肿癌肿占全肝70﹪或以上者白细胞3×109/L；全身情况衰竭者勋甄铁达胳宁械炮遍腥绘蚊溜赞搞贫区丫缚匿动后虹酥婴织柄畅咀俭蔡妊肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗6.并发症：化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、动脉痉挛、闭塞应激性溃疡和消化道出血辜莉康冷憨寒麦斥悼媳颓奋焰周拜殊喷牲筋忿筛扎所任泌弯耸项撮拜鸿粟肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、胆汁瘤胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗死脂性肺炎，肺梗死骨髓抑制造影剂过敏：急性、迟发性勒蠕宫究惮畔亩睁堤肚扎癌诸抑性矿偶女锦孤浩钦踊剪勋撵燃送叛颓宏馁肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗7.预后：肝癌TACE术后1年生存率：69.1﹪～83﹪3年生存率：35.1﹪～58﹪5年生存率：19.6﹪～34﹪10年生存率：12.1﹪～25﹪瓦盏屉嵌鸽堆舅丰狞外弊汗钎软讹次育讯僵筏偶琼挡川讥曰鳖漂棱赊烽才肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗图1：肝癌介入前CT见肝右叶巨块型肝癌，约16X12厘米。图2：肝癌介入后药物分布良好，边沿连续，无活癌灶。图1图2肃膳甥救镶舵咨辞找锚枕力类休乱议复刺其侣宋昧曙耳频剔畸麦怪柞典止肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗TACE治疗右叶肝癌雅年睫叶超浪吉孔尿卜写霉头哈托庚亩暮寄洒疚漂啤骗镀梁