护理安全与风险防范

护理安全与风险管理行于至诚止于至善背景：•病人维权意识的提高•病人和家属提出“专业化”问题•多渠道获取医学知识途径•护理安全高要求与护理风险低意识的反差•管理者的困惑与无奈行于至诚止于至善明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险为病人提供安全的、有序的、优质护理。目的：行于至诚止于至善概念：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚止于至善护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进护理风险分析护理风险控制护理风险监测护理风险评估博爱敬业奉献创新第一步、识别护理风险（分析）方法：•查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》•反思历年的质量问题和差错•收集院外护理纠纷的事件•收集病人不满意的信息和建议•临床巡查、工作流程•与护士沟通、询问病人和家属•考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害行于至诚止于至善识别护理风险•密切关注护理风险“三重点”：“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理行于至诚止于至善护理风险评估----病人•确定重点病人范围：五类A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至诚止于至善识别护理风险•重点病人管理：交接班制度24小时上报制度三级查房制度总值班护士长的作用护理部跟踪随访行于至诚止于至善•..\重点病人登记上报表.doc护理风险评估---操作护理操作前的评估：一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案针对具体患者的特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度行于至诚止于至善第二步、制定护理风险管理计划•建立风险管理组织•明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录•从法律角度重新审视管理职责行于至诚止于至善第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度•修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？•修订护理规章制度——可操作、有效性行于至诚止于至善•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案•预防患者发生误吸的措施和处理预案•预防患者化疗药物外渗的措施和预案•防范患者发生坠床、摔伤的预案•预防患者烫伤的措施和管理预案•预防病人意外伤害发生的措施和预案•病人转科、转运护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案行于至诚止于至善三、制定病区安全管理预案•预防火灾发生管理预案•预防被盗预案及发生后处理程序•突然停电处理预案•陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和上报行于至诚止于至善四、规范关键过程管理实施：《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制”《危重病人转科交接登记表》《急诊手术病人交接登记》《预防、处理输血和输液反应的方案》行于至诚止于至善五、规范护理物品、仪器的管理•实行科室急救物品交接、维护、保养记录•制定各专科仪器操作规程。•监控设备管理行于至诚止于至善六、规范执行医嘱、安全用药•制定安全用药管理规定•规范高危药品的存放——不得与其他药物混放•应用特殊用药的标识•毒麻剧限药行于至诚止于至善七、规范重点时段管理•节假日制定《节假日护理安全管理规定》提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）•夜间、中午•交接班•工作繁忙或闲暇时•护士考试前德高技精仁爱守信八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员评教评学会议（教学护士激励机制）德高技精仁爱守信九、规范护理技术管理•新业务、新技术准入制•列出护理技术操作常见问题（并发症）•列出呼吸机常见问题及故障排除德高技精仁爱守信十、护理告知---痕迹管理•病人拒绝治疗、护理•特殊护理操作前告知•新入院病人带褥疮•住院病人陪护告知•应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容德高技精仁爱守信十一、规范护理记录•《医疗事故处理条例》•具有法律意识•客观、及时、真实、准确、科学•与医生记录相符德高技精仁爱守信十二、培训——提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识•学习《医疗事故处理条例》、法律法规•及时通报其它医院有关安全的信息•学习护理缺陷（差错）类别•组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神•进行护士素质教育•帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）德高技精仁爱守信3、考试、提问•护理规章制度•护理安全预案：情景模拟演练，考试•病区安全管理规定•病人安全管理预案•用药安全管理规定•输血反应处理流程博爱敬业奉献创新第四步、评价风险管理的成效•建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）•评价风险管理效果：08-10年护理缺陷及纠纷对比博爱敬业奉献创新实施专项安全检查•检查核心护理规章制度的落实。•二人核对到班到人，三查具体到班到人。•医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。•病区安全管理预案。•病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱敬业奉献创新病人安全概念性的思考•医疗错误事件是一连串的过失所造成的•多半的医疗不良事件并非因个人疏忽或缺乏训练•75%的医疗问题来自系统的错误•奶酪原理•墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。博爱敬业奉献创新护理安全文化建设•步道：愿景和价值观•观念：最佳状态---不断寻找最佳解决问题的方案•提升护士“诚信和责任感”•减压---倾诉与关怀•强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然患者信赖员工自豪同行尊重社会满意行于至诚止于至善*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束行为、提升品格奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚止于至善*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境•鼓励科室主动报告护理不良事件•“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误•惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！行于至诚止于至善创造安全讨论的空间——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺陷：制度、流程、规范制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程行于至诚止于至善法律提示、安全提示违法：不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度•行于至诚止于至善牢固树立：执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责行于至诚止于至善行于至诚止于至善执行给药•五对1.药物正确2.计量正确3.病人正确4.时间正确5.途径正确给药