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麝香保心丸治疗冠心病心绞痛病例分享固原市中医医院心脑科冯春梅一般资料•患者海富贵，男性，63岁。固原市原州区彭堡中学退休教师。•2017年9月18日以“胸闷、心悸、气短伴间断性心前区憋痛5年，加重10天”收住我院心脑科。•既往有高血压病病史１年，慢性支气管炎病史7年。•吸烟史40年，每天平均１包。既往病史•患者于2016年在西安西京医院行冠脉造影示：第1段管腔狭窄约75%，第9段管腔狭窄约60-70%，心肌桥压缩约40-50%。•并于同时在西京医院行“冠脉支架植入术”。•出院后在家长期口服阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片。•稍劳作或上下楼梯则病情加重，胸闷、心悸、气短，心前区憋痛，持续约几分钟。体格检查•Ｔ36.4℃Ｐ82次／分Ｒ18次／分ＢＰ170/100ｍｍＨｇ•神志清楚，精神差。桶状胸，肋间隙增宽。双肺语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界正常，心率82次／分，心律齐，心尖部听诊区第一心音低钝，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝不大，双下肢无压陷性水肿。辅助检查•心电图辅助检查•心脏彩超辅助检查•双侧颈部血管彩超辅助检查•冠状动脉造影辅助检查•肝功能：正常•ＣＲＥ：48umol/L，ＢＵＮ：5.94mmol/L•CHO：4.4mmol/L，TG：1.03mmol/L•GLU：5.58mmol/L诊断•１．冠状动脉粥样硬化性心脏病•稳定型心绞痛•冠脉支架植入术后•２．高血压病（３级极高危）•３．双侧颈动脉粥样硬化•４．慢性支气管炎•５．肺气肿诊疗方案•参芍胶囊1.0ｇＰＯＢＩＤ•阿司匹林肠溶片0.1ｇＰＯＨＳ•单硝酸异山梨酯缓释片50ｍｇＰＯＱＤ•氢氯吡格雷片75ｍｇＰＯＱＤ•麝香保心丸45ｍｇＰＯＴＩＤ•盐酸贝那普利片10ｍｇＰＯＱＤ治疗过程患者用药第二天开始出现头痛、颜面憋胀，坚持3天后症状无改善，停用单硝酸异山梨酯缓释片，上述症状改善。麝香保心丸由2粒，每日3次，改为3粒，每日3次入院后给予轻微室内活动，未再出现心悸、心前区不适等症状发生。出院前复查•患者出院前复查心电图示：窦性心律、正常心电图。心率72次／分。患者再无出现心前区憋痛。血压120/80毫米汞柱。出院带药•参芍胶囊1.0ｇＰＯＢＩＤ•阿司匹林肠溶片0.1ｇＰＯＨＳ•氢氯吡格雷片75ｍｇＰＯＱＤ•麝香保心丸45ｍｇＰＯＴＩＤ•盐酸贝那普利片10ｍｇＰＯＱＤ出院１月后回访患者出院后1月后回访时诉出院后未再出现胸闷、心悸、气短，心前区憋痛等症状，自测血压达标并控制平稳，患者也再未出现头痛、颜面潮红等症状。麝香保心丸改为2粒/次，每日3次病情分析•患者老年男性•病史较长，有高血压病病史1年。•吸烟病史40年。•生活随意，自我管理能力差•血压不达标•2016年已行冠脉支架植入术，并长期口服阿司匹林肠溶片、波立维等抗凝药，再次出现胸闷、心悸、气短，心前区憋痛等冠心病症状麝香保心丸基本信息成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片中医药理：芳香温通，益气强心。作用于“脉”——血管保护临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞促进治疗性血管新生保护血管内皮扩张冠状动脉抑制血管壁炎症“脉”第一个促进治疗性血管新生的中成药全面保护血管成分明确，质量可控长期治疗临床收益明显快速安全缓解心绞痛症状麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用抗血小板药物芳香温通药物阿司匹林氯吡咯雷麝香保心丸作用机理抗血小板聚集整体血管保护，促进治疗性血管新生无抗血小板作用叠加不增加出血风险不良反应出血；胃肠道不良反应含服偶有麻舌感，偶见胃肠道不适特点治“血”为主治“脉”为主“血”“脉”同治麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配“血”、“脉”两条途径治疗冠心病据国家药监局监测报告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反应少，仅少部分患者舌下含服有舌麻感，未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。长期服用安全有效，依从性良好200名冠心病稳定性心绞痛患者，随机、非盲对照临床试验;麝香保心丸组（常规冠心病药物治疗的基础上加用麝香保心丸2丸/次，3次/日，至少6月）和对照组（常规冠心病药物治疗）;中位随访时间为2.25年（范围0.6~2.75年）长期服用麝香保心丸（至少6月）可明显减少心绞痛及部分其他临床事件的发生。无肝肾功能损伤，无出血事件朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）麝香保心丸—注重血管，更多获益麝香保心丸是芳香温通类中成药的代表药物，主要作用于血管长期服用，减少危险事件发生，提升患者生存率注重血管整体保护，与抗血小板药物联用，无抗血小板作用叠加，不增加出血风险。疗效确切，更安全。麝香保心丸简短处方资料急救治疗疗程治疗长期治疗胸闷、心绞痛急性发作时1.有胸闷、心绞痛发作史。2.冠心病合并高血压、高血脂、糖尿病、脑血管疾病患者。（尤其在冬春、夏秋季节交时）1.有心肌梗死发作史；2.有长期、频繁心绞痛发作史。舌下含服2-4粒一日3次，每次2粒，口服。极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。即刻三个月以上至少一年以上••感谢大家的聆听！