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中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：妊娠合并血小板减少的护理学生：杨翠莲学号：1334001269673指导老师：吕长淮2015年10月20日1妊娠合并血小板减少的护理【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少的护理措施。方法通过查阅万方医学网上关于妊娠合并血小板减少的护理研究资料，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果通过优质护理可有效降低产妇产后出血、感染的发生率，确保母婴安全。结论妊娠合并血小板减少不同程度上危害着孕妇和胎儿的健康，护理人员必须在产前、产中、产后都严格遵循科学全面细致的护理规范，最大程度上保障患者的身心健康不受损害。【关键词】妊娠；血小板减少；护理2妊娠合并血小板减少症是妊娠期常见的出血性疾病，以凝血功能障碍、出血为特点[1]。在正常人的血液中，每立方毫米血液大约含有10～30万个血小板，其寿命平均为8～12天。若因某种或多种因素导致血小板含量低于参考值下限，则可视为血小板减少。血小板在严重减少时可引发一系列症状，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，此外也可导致月经血量多、血尿等。因血小板减少而使皮肤出现大小不等的出血点或淤斑，在医学上称之为“血小板减少性紫癜”。妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，有自发出血倾向，尤其在分娩过程中可出现大出血、新生儿窒息和颅内出血等，严重威胁产妇和胎儿生命。因而在孕妇妊娠期，对其进行全面细致合理的护理是十分必要的。而要使得孕妇得到良好的护理，必然要遵循科学有效的护理规范。以下就对妊娠期合并血小板减少的护理研究做如下综述。1护理评估对诊断为妊娠合并血小板减少的患者要先进行护理评估，可从以下几方面着手：1.1病史既往有无皮肤黏膜出血、月经过多等病史，有无使用过损害血小板的药物，以及产前检查的情况。1.2一般情况观察患者面色、脉搏、血压是否正常，有无头痛、嗜睡、神志模糊等症状；有无外伤和感染。l.3出血症状患者的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等，有无鼻出血、牙龈出血以及呕血、便血等[2]。如若有上述情况中的一种或几种，就应当立即向上级报告，及时制定合理有效的应对措施，安抚好患者的情绪，防止患者过度担心导致情绪低落，不利于病情的治疗。2产前护理2.1一般护理良好的休养环境有助于患者情绪的稳定，更利于疾病的治疗，故在入院时给患者安排的病房应当安静、舒适，并尽量要选择向阳一侧，这样不易感到压抑。32.2采取药物措施适当采用具有增加小板数目作用的药物如皮质激素，可很好的制约患者体内出现的免疫现象。但也应注意到该激素存在一定的感染风险，所以在使用前必须要做好预防措施，如戴上棉布口罩等。此外该激素还可导致身体内部水钠的潴留，因此在治疗的时候，要密切关注患者有没有浮肿以及血压不稳定等症状。除此之外，需要注意到丙种球蛋白引起过敏的概率是很高的，因而在静脉滴注的治疗中，要严密注视患者有没有一些异常的反应，比如皮肤问题、头痛甚至是休克等。丙种球蛋白一般只在用时才配置，且药物的滴注要缓慢[3]。由于血小板减少，患者以出血症状为主，故在抽血时首先应做到一针见血，尽量不要多次扎针；其次抽血时要流畅，一气呵成，以免影响监测结果；最后再抽毕拔针时应将棉签按压进针上方并延长按压时间，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生。为避免深度出血，一般不采取肌肉注射，但在必须注射时应延长压迫时问，防止再出血。搬运患者时动作应轻柔，避免因碰撞而使局部出现瘀点、瘀斑。2.4控制家属探望次数虽然家人的陪伴有助于产妇的情绪稳定、心情舒畅，但亦不应过于频繁，否则不利于产妇的休息，也在隐形中增大了被细菌感染的概率，故针对此点应与家属做好沟通，防止产生不必要的误会。2.5潜在出血的护理在因血小板减少而出现的出血案例中以皮下出血较为多见，其主要表现为瘀点、瘀斑。还有一部分表现在牙龈出血和鼻出血，严重的也有胃肠道出血的情况，尤其是应用免疫疗法的患者，更易诱发应激性溃疡出血[4]。因此在同常的护理中应密切观察患者的皮肤、粘膜有无出血点、瘀点、瘀斑；详细询问刷牙时有无出血，有无鼻出血及呕血、便血，必要时定期送检行隐血实验；同时观察患者尿色。此外也要注意观察患者有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状。2.6指导患者预防出血的方法因血小板减少容易引起出血症状，故在日常护理中应让患者了解一些预防出血的注意事项。具体可包含以下内容：禁止挖鼻孔，必要时用生理盐水湿润鼻孔，注意保暖，预防感冒，避免打喷嚏、咳嗽；勿用牙签剔牙，禁用硬毛牙刷刷4牙，保持口腔清洁；穿宽松纯棉内衣裤，禁用力抓挠皮肤，可用温水擦洗，保持皮肤清洁干燥；日常注意安全，避免碰撞等。2.7饮食护理生育期对孕妇而言是一个特殊的时期，在饮食方面也有需要注意的地方。在此时期因体质需求要补充一定量的维生素、铁钙物质和大量的蛋白质，因而饮食上产妇应多食用富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡肉、动物肝脏等；多补充微量元素，多进食富含维生素及纤维素的新鲜蔬菜、水果。同时还要尽量避免辛辣、腌制、过硬食物的摄入，减少水钠潴留，减少出血，保持排便通畅，避免牙龈出血。膳食不宜过热、过硬，以免刺激损伤食道粘膜[5]。2.8心理护理当今的护理已不再仅仅局限于身体上的护理，心理上的护理也很重要。在患有妊娠合并血小板减少的孕妇中，由于大多数人对此病没有一个准确的认识，加之文化层次、性格、心理素质的不同，容易过度关注病情，进而产生一些不必要的精神紧张，以致带着焦急与恐惧的心态妊娠，不利于胎儿的健康发育[6]。此种情况下护理人员应根据病情及化验结果严密监测和治疗，并及时与家属沟通，告知病情，共同做好患者心理安慰和照顾，耐心细致地讲解疾病相关知识，使之对所患疾病有充分认识，以稳定情绪，避免激动，积极配合治疗和护理。在医患矛盾较深、护患纠纷高发的环境下，做好心理上的护理工作尤为重要。护理人员应在“以人为本”原则指引下，以患者为中心，提供全方位优质护理服务，使患者在有效治疗的同时享受完善的护理服务，提高患者家属对护理工作的满意度[7]。2.9胎儿监护护理人员要定期监测胎心音变化，指导孕妇正确监测胎动。观察患者有无嗜睡、头晕、头痛以及神志不清等神经症状。如存在以上症状，可采取去枕平卧，头偏向一侧及适当给予低流量氧气吸入[8](每天2～3次，每次30min)。在入院期间护理人员应嘱咐患者多卧床休息，禁止一切剧烈运动，并且要格外注意避免诸如跌倒碰伤而导致的出血。在夜间休息时床边可加防护栏；皮肤应保持清洁，避免抓挠。穿衣要柔软、宽松、透气，以避免发生皮肤紫癜。护士应掌握扎实的观察技能，准确掌握出血表现，严密观察患者的各项生命体征以及呕吐物和便血的5量。如果患者出现了面色苍白、四肢厥冷、大量冷汗以及心悸时要马上向上级医生报告，积极的进行抢救措施。3产中护理3.1分娩时护理由于血小板减少易致出血增多，在准备结束分娩前应与相关科室联系，并备好2—4个治疗量新鲜血小板。剖宫产产妇血小板数量30×109/L者，应在手术开始时同时输入血小板，以减少术中出血，预防产后出血。经阴道分娩者严格控制催产索的使用，避免产程过快而引起产道损伤。提前接产，动作轻柔，切勿腹部加压助娩。尽量不行会阴侧切术，以防渗血不止。在分娩做好应对各种可能情况的措施，对产妇出血的情况要尤其做好准备，可从以下方面进行，具体如下：立即建立静脉通道，为其补充血容量；分别在锁骨下静脉通路、浅表脉通路部位保持通道，保证血浆及全血能够快速输注入右室心房，减少体内血潴留。在输血过程中对其基本数值进行检测，促进心脏排血功能的改善，一旦出现血管痉挛，立即给予有效的处理。产妇出血后，护理人员要保持镇静，对产妇进行有效的安抚工作，避免其不良情绪加重出血。病情稳定后，将产后大出血的发生机制、注意事项等告知产妇，做好解释及安抚工作[9]。3.2预防产后出血正确处理第三产程降低失血量，对软产道进行认真的检查，尽早发现有无软产道损伤情况，在子宫底局部注射或者静脉注射麦角新碱或者催产素，使子宫处于良好的收缩状态。胎儿娩出后立即使用宫缩剂，确保子宫收缩良好，减少出血量。认真检查产道并及时缝合伤口止血，注意有无阴道血肿形成，为预防血肿发生，阴道内放置有尾纱卷，于12h后取出[10]。4产后护理4.1密切观察病情产后加强生命体征监测，严密观察产后宫缩、阴道出血情况和宫底高度硬，了解恶露的量、颜色及有无异味，观察剖宫产者腹部伤口及阴道分娩者会阴伤口有无渗血和渗液，并注意有无血尿出现[11]。要将孕妇的病情变化详细的记录下来，有异常情况要立即报告医师遵医嘱复查血常规，观察血小板及血红蛋白变化。4.2加强基础护理6在产后患者的机体抵抗力降低，体质较虚弱，易被感染，故护理人员应详细指导产妇保持生理卫生。要摒除不良习惯，注意皮肤清洁，防止破损。遵医嘱使用广谱抗生素，严格执行无菌操作，避免医院感染的发生[12]。护理人员应切实从患者角度出发，竭力创建一个宽敞、舒适且安静的居住环境，床铺要保持干燥、清洁、松软，保证病房空气清新，定期紫外线消毒，每天2次，每次30min以上；做好患者的口腔及会阴部护理，进食完毕后应随时漱口，每天擦洗、消毒会阴部两次以上，嘱咐患者便后要及时清洗，防止感染；减少陪护及探视者数量以防止交叉感染[13]。4.3指导产后哺乳在产后，要视母亲病情及新生儿血小板情况来定是否可以母乳喂哺。一般情况下，产妇均可以进行母乳喂养，有些产妇需应用药物来稳定病情，再对其进行综合评估，决定其是否可以进行母乳喂养。对可以实施母乳喂养的，护理人员要告知患者喂养前要先清洗乳头，并指导正确的哺乳方式，以避免乳头发生损伤[14]。此外，护理人员也应通过讲解让产妇明白母乳喂养的优点，鼓励其尽早进行母乳喂养，防止奶过胀导致乳腺炎。4.4新生儿护理新生儿出生后，护理人员要严密观察有无出血倾向及颅内出血征象，必要时检测新生儿的血小板计数。因为通过胎盘屏障可使母体的血小板抗体进入胎儿循环，使新生儿发生暂时性的血小板减少。随着新生儿出生后体内抗体水平逐渐下降，血小板计数一般会在出生后2～3个月恢复正常[15]。4.5出院指导在出院以后，产妇要遵循医嘱用药。医院要建立产后随访制度，以跟踪了解患者产后恢复情况。对无出血倾向的患者在产后42天应复查子宫复旧及血小板的数量，有出血倾向的患者则要随时复诊。在休养期间要时刻注意个人安全，预防跌倒、碰撞等，还要加强营养，以增强机体抵抗力。定期到血液科就诊监测血小板计数，根据病情按时服药。指导患者采取有效的避孕措施。5中医护理以上的护理措施结合了科学的护理理论与实际操作的经验，有很强的实用性。其实妊娠期合并血小板减少在中医中有其独到的解释。中医是人类的瑰宝，7更是中华文化不可分割的一部分，遵循天人合一、天人相应，将人与自然合为一体，由其对妊娠期血小板减少的分析亦可以得到很多有效实用的护理措施，更有助于患者的体质恢复。以下就由中医理论给出的护理措施做如下简介：5.1中医护理理论血小板减少性出血类疾病因先天禀赋因素、或邪毒壅遏脉络、或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，以皮肤、黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要表现。而妊娠期，阴血下注胞宫以养胎元，气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；若产妇摄食不足，脾胃素虚，加之产时失血耗气，致气虚血少，乳汁生化无源。乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无[16]。5.2中医护理措施5.2.1有效早吸吮新生儿在出生以后，应在护理人员协助下尽早的与母亲皮肤接触，并帮助新生儿吸吮乳头。5.2.2剖宫产产妇术后早进食在术后6小时应进食，少量多餐，以清淡流质饮食或半流质饮食为佳。同时鼓励产妇早下床活动，以缩短排气时间。排气后即可正常饮食。5.2.3乳房热敷为促进乳汁分泌，产妇可根据血小板减少情况轻度按摩乳房或热敷乳房。5.2.4下乳汤针对不同孕妇的情况不同，可根据以下分类对其进行对应的食补。气血虚弱型：人参、黄芪鸡汤；当归、麦冬、猪蹄汤，可再加桔梗利气通脉。肝气郁滞型：当归、白芍、川穹鸡汤；青皮、柴胡、白芷、甘草汤，并辅以漏芦、穿山甲通络下乳。5.2.5产妇保持心情舒畅良好的心情更有助于产妇的恢复，应尽量减少外界因素的刺激，避免产妇情绪的大起大落。5.2.6饮食方面注意点鉴于