高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用

高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用彭争荣胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近十多年，我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。一、儿科基础知识（一）小儿年龄分期1．胎儿期卵子与精子结合到小儿出生为胎儿期，共280天（40周）。2．新生儿期自小儿出生至出生后28天。3．婴儿期出生28天后到满一周岁为婴儿期。4．幼儿期满一周岁后至满3周岁为幼儿期。5．学龄前期满3周岁到满7周岁。6．学龄期7～12（女）或13（男）岁。7．青春期12～17（女）或13～18（男）岁。（二）新生儿分类1．足月儿胎龄37～42周的新生儿。2．早产儿胎龄满28周至不满37足周者。3．过期产儿胎龄大于42周者。4．低出生体重儿初生1小时内体重不足2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生体重儿。（三）小儿体重1．6个月以内体重（Kg）=出生体重(Kg)+月龄×0.72．7～12个月体重（Kg）=(月龄-6)×0.3+7.2（Kg）3．1～2岁体重（Kg）=(月龄-12)×0.25+9(Kg)（四）小儿身长1．新生儿（50cm）2．1周岁（75cm）3．2周岁（85cm）年龄呼吸(次/min)脉搏(次/min)新生儿40～45120～140婴儿30～40110～130幼儿25～30100～120（五）小儿生理参数1．呼吸、脉搏次数见下表2．小儿正常血压推算（1KPa=7.5mmHg）（1）收缩压（mmHg）=80+（岁龄×2）（2）舒张压（mmHg）=收缩压×2/3二、新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各种类型的氧舱中进行。近年来，我国生产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备简要介绍如下。【婴幼儿氧舱的主要技术性能】最高治疗压力0.2MPa。加压介质医用氧气。主要材料全透明有机玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I级品要求。主尺度简体直径φ500mm,筒长L1m～1.5m。治疗对象以新生儿为主，一岁半以内的幼儿亦可使用。【婴幼儿氧舱的安全设计】1.有机玻璃筒体的结构，有机玻璃筒体材料上无开口，转角和截面无突变，筒体厚度的设计有15倍上的安全系数。2.舱内无电器设备，仅有温度传感器和生量信号的传出接头，无电器火花的危险因素。3.用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后进入舱内，可防止舱内静电的产生。4.为防止婴儿舱意外超压，在舱后端盖上设有安全阀，整定压力为0.12MPa。5.单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性。【婴幼儿氧舱的保养与维修】1.婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。2.压力表的允许误差为全量程的1.5%，当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检验一次。3.安全阀每年检查一次,起跳压力0.12±0.14MPa，回座压力不低于起跳压力减去0.03MPa。4.婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5年。5.温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。6.婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。【婴幼儿氧舱管理注意事项】1.婴儿氧舱禁火，放置处不能靠近热源，不得安装任何电器设备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。2.舱内不得带入任何电热元件和可能导致静电火花的材料，如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。3.婴儿氧舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，螺纹、绞链处不得加油润滑。4.氧舱工作区或附近禁止吸烟，氧舱排氧管道必须引至室外并远离火种。5.干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。6.舱内外表面定期用洁净水冲洗，用清洁柔软的毛巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。7.有机玻璃筒体不得敲击，不得采用紫外线消毒，应避免阳光照射。8.氧舱负载工作时，不得拆动零部件。9.氧舱的使用环境温度为20℃～26℃。10.氧舱的使用压力不得高于0.2MPa（绝对压）。减压速度不得大于0.01MPa/min，每次治疗时间应小于1小时（不含加减压时间）。三、新生儿、婴幼儿高压氧治疗方法（一）舱型的选择1．婴幼儿氧舱主要适合生命体征较稳定的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。2．病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式。3．婴儿、幼儿如能合作，可用单人氧舱治疗，并由成年人陪治。新生儿也可选用单人氧舱。（二）治疗压力的选择1．国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.15～0.25MPa。2．国内婴幼儿高压氧治疗压力多选用0.15～0.2MPa。1991的中华医学会高压氧分会制定婴幼儿氧舱治疗压力也选用0.15～0.2MPa。3．婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.12～0.16MPa治疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.15～0.2MPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。（三）治疗时间与疗程为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选20～30min，1～2次/d，10次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，同时加强对氧毒性作用的监督。四、新生儿、婴幼儿高压氧适应证与禁忌证（一）新生儿适应证1.新生儿常见病新生儿窒息（复苏后）、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。2.新生儿预防性治疗如产程过长（总产程超过24小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。3.某些重病孕妇的产儿心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。4.新生儿手术后治疗新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。（二）婴幼儿适应证脑性瘫痪、颅脑外伤、病毒性脑炎、脑水肿、药物及其它中毒、一氧化碳中毒等国内均有报导。（三）孕妇适应证先兆流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心脏病等。（四）禁忌证新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。1.与成人禁忌证相同如活动性内出血、自发性气胸。2.小儿高热惊厥。3.早产儿特别是32周以下的早产儿，体重小于2500克的低体重儿。4.严重的肺部感染慎用。5.妊娠早期（如1～3个月）。五、高压氧对新生儿及婴幼儿的毒副作用1.高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注2.高压氧的致畸作用3.动物胎儿发育迟缓4.染色体畸变5.支气管肺发育不良（BPD）六、新生儿及婴幼儿疾病的高压氧治疗（一）新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）或称新生儿缺氧，是指婴儿出生后在1分钟内表现无呼吸而仅有心跳或未建立正规呼吸运动的缺氧状态，称新生儿窒息。若新生儿出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。是新生儿常见的疾病，是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。【病因】凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因，都可以使胎儿和新生儿血氧浓度降低，发生缺氧而引起窒息。1.孕母因素2.分娩因素3.胎儿因素【临床表现及诊断】1.胎儿宫内窒息（缺氧）时表现为胎动增强。2.Apgar评分新生儿出生后1分钟内进行评分可区别窒息程度,Apgar评分正常为8～10分。轻度（青紫窒息）为4～7分，重度（苍白窒息）为0～3分。不正常者5分钟后再评一次。3.辅助检查胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若PH值≤7.25提示胎儿有严重缺氧；当胎儿娩出后可取脐A血检查。当脐A血PH≤7.0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑B超和CT检查可确定颅内有无出血。【常规治疗】1.保温2.清理呼吸道3.吸氧与人工呼吸4.刺激呼吸中枢5.纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿6.预防感染【高压氧治疗】1.治疗原理（1）高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。（2）高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞外水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。（3）高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。2.治疗方法及注意事项（1）一般采用0.15～0.20MPa，每次吸氧40～60min，1次/d，10次为一疗程，连续2～3个疗程。（2）新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后1～2天内即可开始高压氧治疗。（3）新生儿颅内出血，则需活动性出血停止后，方能进舱治疗。（4）为了防止眼型氧中毒，故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。3.疗效Hutehinson等（1963）报导了用0.1～0.3MPa氧压的高压氧对65例于出生2～3min窒息的新生儿进行治疗，其中35例存活。国内统计了李素英、宜香村、于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经高压氧治疗，压力为0.15～0.2MPa，1次/d，一般均经10～20次治疗,结果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；无效2例（0.76%）；总有效率达99.24%。（二）新生儿肺炎新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。【诊断要点】1．有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。2．感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。3．临床症状常不典型，主要有气急、口周发绀、口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音。4．X线表现胸片显示两肺野炎性浸润，可伴大片融合或肺不张、肺气肿。5．实验室检查血气分析示低氧血症或高碳酸血症。【常规治疗】1．加强护理。2．供氧。3．抗病原体治疗。4．超声雾化吸入。5．及时治疗心力衰竭。6．纠正酸中毒。【高压氧治疗】1.治疗原理（1）在高压氧下由于肺泡氧分压显著提高，使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大大增加，从而提高了血氧含量和血氧张力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。（2）高压氧改善了全身缺氧状况，保证了有氧代谢的进行，纠正了酸中毒，对全身各器官均有保护作用。2.治疗方法新生儿肺炎的高压氧治疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为0.15～0.20MPa，每次吸氧时间40～60min，10次为一疗程，1～2个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。3.疗效Zhdanov等报道，用高压氧治疗194例严重肺炎儿童，年龄为3天～3岁，75.8%的病人产生很好的效果。在我国福建省人民医院曾报道用高压氧治疗4例婴儿重症肺炎，其中3例经1次治疗病情显著好转并稳定，在9天内痊愈出院，另一例治疗3次后病情明显好转。4.注意事项（1）对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间较长或有反复窒息者，为防止缺氧造成后遗症，在排除并发症及控制感染后，要适当进行高压氧治疗。（2）高压氧治疗必须积极配合药物治疗，可提高疗效。（三）新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，由于缺乏由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的表面活性物质导致的进行性的呼吸困难，其病理特征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜。【诊断要点】1．病史多见于早产儿、围生期窒息儿或糖尿病母亲的新生儿。2．症状和体征出生后6～12小时内逐渐出现呼吸不规则和困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，进行性加重。3．多死于3天内，如能存活3天以上则病情逐渐好转。4．X线检查典型X线检查两肺透光度普遍下降呈毛玻璃状，内有均匀的细小颗粒状阴影，有“支气管充气征”，严重者可称为“白肺”。【常规治疗】1．护理。2．纠正缺氧。3．纠正酸中毒。4．表面活性物质替代疗法。5．预防感染。【高压氧治