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复用医疗器械清洗消毒灭菌感控科美国RUHOF中国培训中心广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件基本情况：•1998年4月至5月，深圳妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%•事件发生后，未及时上报，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况，才于5月25日报告卫生局存在问题•戊二醛浓度配比错误•1%当做20%稀释200倍启示•耐湿、耐高温的器械首选压力蒸汽•消毒剂使用前了解原液浓度、配制正确•使用中消毒剂应检测有效浓度•按要求检测消毒或灭菌效果美国RUHOF中国培训中心宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。美国RUHOF中国培训中心——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心主要内容一、清洗的重要性二、复用医疗器械清洗流程三、检测四、消毒灭菌美国RUHOF中国培训中心关于清洗的标准医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范美国RUHOF中国培训中心一、清洁美国RUHOF中国培训中心一、清洗清洗cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、酶洗、漂洗和终末漂洗。美国RUHOF中国培训中心清洗目标污染物I.有机物血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、、、）I.无机物锈渍、碘渍、水垢、盐垢、、、I.混合物有机物+无机物美国RUHOF中国培训中心污染物H1N1、、、、、、、乙肝AIDS美国RUHOF中国培训中心污染物美国RUHOF中国培训中心冲洗—及时性！消毒液、灭菌气体、蒸汽等细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功消毒液与污染物反应后，会产生凝固物污染物生物膜：是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在不利生长的环境下产生藻酸盐多糖，使细菌相互黏连成的膜状物。美国RUHOF中国培训中心5µm细菌生物膜形成致消毒失败？生物膜内的细菌对消毒剂的抗性比悬浮菌高1000倍美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心灭菌替代不了清洗正确的清洗和消毒是保证灭菌质量的前提……CleaningisMUST!灭菌前灭菌后美国RUHOF中国培训中心为什么要清洗彻底？例如：含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞,则差5-8倍。大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。美国RUHOF中国培训中心化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平缩短器械使用寿命美国RUHOF中国培训中心一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线消毒剂对器械表面的腐蚀美国RUHOF中国培训中心常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。美国RUHOF中国培训中心常用转运方法2、所有的物品都在干的状态下转运美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心目前医院回收转运流程中的常见问题使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械表面干涸，对后续的处理增加了难度，影像了器械消毒灭菌，有医疗安全隐患。美国RUHOF中国培训中心回顾清洗流程——冲洗初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。美国RUHOF中国培训中心酶多酶溶液中浸泡2-5分钟器械关节打开注意器械量，防止超出浸泡液面美国RUHOF中国培训中心精洗精洗◦手工精洗◦超声波清洗机精洗◦喷淋清洗消毒机精洗美国RUHOF中国培训中心手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗细节：关节、管腔等注意酶液的更换美国RUHOF中国培训中心超声波精洗清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间宜3min----5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟美国RUHOF中国培训中心清洗机精洗清洗机机械作用力度器械放置位置数量最小量器械要完全打开清洗時须避免使水溫超过40℃最后一道漂洗水洗应使用80-90℃热水沖洗同时喷淋上润滑剂清洗机本身的清洁清洗效果的监控清洗后器械的二次污染美国RUHOF中国培训中心漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂管腔类器械请使用水枪终末漂洗请使用软化水或纯水润滑前美国RUHOF中国培训中心G.润滑手工润滑机器润滑美国RUHOF中国培训中心H.干燥手工干燥机器干燥普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）美国RUHOF中国培训中心四、清洗质量评价I.目测II.蛋白法：隐血试验、蓝光III.微生物：ATP、细菌培养美国RUHOF中国培训中心目测医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准---清洗质量的监测日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质跟锈斑美国RUHOF中国培训中心微生物检测美国RUHOF中国培训中心ATP检测的应用美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心消毒灭菌高度危险性物品：进入人体无菌无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接处，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖袋等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。美国RUHOF中国培训中心消毒灭菌原则：重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒或灭菌（朊病毒、气性坏疽除外）高度危险性物品：应采用灭菌方法处理，压力蒸汽灭菌（首选）、低温灭菌方法（环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌）、干热灭菌（油剂类和干粉类）、浸泡（不推荐）。中度危险性物品：应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、碘类、醇类低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。苯扎溴铵、季铵盐类、氯已定等。美国RUHOF中国培训中心注意：一次性使用卫生用品或器械不可重复使用可重复使用的器械应提供说明书国标行标三驾马车说明书理念思维行动标准是红线思维行动美国RUHOF中国培训中心