2014临床种植体失败的原因分析

临床种植体失败的原因分析孙勇成都军区种植与修复临床医学专科中心主要内容1、术前风险评估2、术中风险评估3、修复过程中的风险评估4、功能行使风险评估5、种植失败的应对措施6、病例分析前言真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考验我们的能力和素质，分享失败同样重要。种植修复第一、术前风险评估1、口腔清洁程度：a、牙周病：与种植体周围炎是同样的性质；b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。c、植体周围炎是植体周围微生物群落的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期的干预可能使其有良好的归转牙周疾病2、加强感染控制（1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室（2）、器械清洗（消毒液浸泡、震荡）消毒钻头的处理内置水的孔道钻头上的污点超声震荡器内置水钻头3.不良嗜好：吸烟：a、口腔免疫力↓b、血循环↓c、骨代谢↓d、钙吸收↑饮酒：a、感染风险↑：微循环开放b、Ca2+丢失可能性↑夜磨牙习惯4.全身条件不足：糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿病；骨质疏松：骨密度↓→初期稳定性＜15N：手术可改善骨密度；免疫力↓；精神疾患：身体健康，身心健全；其他影响手术风险的问题：高敏体质…5.局部条件不足：a、骨高度、宽度、密度；b、完善的检查条件，牙片：密度；全景：测量；CT：CBCT骨宽度不足拔牙后骨高度丢失数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况数字化牙片初步评估骨密度情况全景片与牙片的角度对比全景片对全口骨条件的评估冠状位矢状位横断位CBCT能通过不同位置观察术区CBCT能定量分析植入位点骨组织CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断CBCT对下颌舌侧管的诊断分析图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构矢状位冠状位水平位42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管矢状位冠状位水平位6.修复及手术设计方案的合理性：a、避免过长的桥b、主要功能部位不能用辅助植体c、正确的冠根比例d、添加辅助植体e、避免应力集中：功能部位少用角度基台；直基台亦可能导致颈部应力集中f、关于混合支持种植修复的设计：①混合支持支持力固定修复②附着体、球帽、压扣、磁性恰当的冠根比例不恰当的冠根比例角度基台种植体支持式半口附着体义齿7.人工种植牙的选择⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直径）⑵表面处理⑶连接方式⑴种植体的形貌a：外形-----直圆柱形和根形直圆柱形：尖端和颈部直径一致圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念）b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合）体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力c、d：长度和直径结合患牙位置和局部骨量综合考虑柱形种植体锥形种植体锥形种植体仿生学设计颈部光滑颈圈光滑颈圈光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着利于组织健康颈部密螺纹颈部螺纹设计•专为改善软组织和硬组织接触面而设计•增强软组织整合效果•稳定牙槽骨体部螺纹•提高了骨结合的效能体部螺纹结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径⑵表面处理钛浆表面，HA表面喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA）钛浆涂层表面处理电化学氧化表面处理喷砂和酸蚀表面处理可吸收性研末介质表面处理⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式按种植体颈部平面位置分为：内连接（种植体颈部平面向内凹陷）外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）种植体-基台接触面位置分为：平面对接（种植体-基台连接面与种植体和基基台边缘位于同一平面）斜面接触（平台转移）外连接内连接按种植体颈部平面位置分类平面对接型斜面接触型种植体-基台接触面位置分类内连接与外连接的比较外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接面面，一旦折断导致无法修复3.龈合距离要求更高内连接：1.大多数种植系统连接方式2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多次修次修复3.小直径种植体强度差，可能折断小直径内连接种植体强度不足平面对接与斜面接触的比较平面对接：1.连接面微间隙和微动2.细菌堆积局部软组织感---骨吸收3.颈部牙龈透金属色---不利美观斜面接触：1.微间隙和微动最小2.软组织封闭好---骨组织稳定3.颈部软组织更厚---红色美学修复前冠修复后2个月颈部骨吸收颈部骨吸收带来的美学问题平面对接型种植体-基台连接微动测试稳定状态加载200N斜面接触型种植体-基台连接微动测试稳定状态加载200N横切面微间隙对比观察斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）来自种植体的品牌的风险品牌比较总数失败中央螺丝断裂植体断裂感染其他甲2401871100乙18030021第二、术中风险评估1、手术过程中的骨条件改善：提升、加高、加宽、骨密度、位点保存骨高度不足上颌窦提升-内提升原上颌窦底上颌窦提升术后骨增高术前术后对比增加骨宽度—骨增量骨宽度增加-骨劈开骨挤压-改善骨密度骨增量（位点保存）:术前术后对比术后全景片术后半年完成种植体植入2、有效的预防骨灼伤：a、内置水系统b、转速控制种植机供水及转速控制3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝Ⅱ级：3/4程攻丝Ⅲ级：骨皮质攻丝Ⅳ级：不攻丝骨等级的判断4.关于伤口的封闭与半封闭密半封闭：环形切口、愈合基台、软组织生长因子、冲洗环形切口5.方向、深度与修复相适应种植角度注意深度恰当的位置术后1.次日的复诊：检查植体表面的清洁度，植骨的病人术后局部的免疫反应；2.愈合基台的高度问题；3.正确的修复前复诊时间第三、修复过程中的风险评估1、修复时机的选择，不同的初期固位力在种植体植入后选择不同的时机进行修复。植体植入时的初期固位力＞35Ncm的在植入后2个月即可修复。我们对初期固位力＞50Ncm的种植体即刻修复同样取得了成功。2、对于二期手术中对软组织的保护。3、根据植体的角度和咬合高度选择合适的直基台、角度基台或者个性基台。4、根据手术中记录的软组织厚度选择修复基台的穿龈高度。5、修复体冠边缘设计要有利于保护龈上皮袖口，修复体与对颌牙的咬和面均匀接触，若人工牙过于陡峭可能使修复后种植体所承受的力量过大而致使种植失败。第四、功能行使风险评估1、种植体软组织周围卫生的自我维护。冲牙器的使用。2、定期复查。每半年复查一次。做牙周维护，咬合检查，X光片检查骨吸收情况。3、修复体松动时及时复诊。判断是粘接松动，中央螺钉松动还是种植体松动。不同的应对方案。SonicareAirFloss喷气式洁牙器SonicareAirFloss喷气式洁牙器通过独特的微爆气流技术可轻柔有效地清洁牙间隙部位菌斑和食物残渣压缩空气形成高压水雾机械性破坏菌斑生物膜30秒即可完成全口清洁与漱口水配合使用，清新口气实际喷射时间为1/3秒速度：70公里/小时飞利浦AirFloss喷气式洁牙器飞利浦喷气式洁牙器可用于种植体患者术后牙周维护预防种植体周围炎与牙周炎，能有效延长种植体寿命。种植体修复后颈部骨吸收第五、种植失败的应对措施1.取出中央螺丝：断裂的中央螺钉取出工具2.取出断裂的植体：环形刀、超声骨刀3.取出感染松动的植体：GBR断裂的中央螺钉取出工具■■■取出断裂螺钉的车针环形刀超声骨刀GBR在种植中的运用医生成长的阶段初期：扎实的基本功，颌面外科经历，固定经历状态：a、感觉良好：谨慎b、遭遇失败：事先设计的补救，继续坚持下去，规避风险中期：创新的基础是学习，善于比较，善于分析，保持清醒状态：在挑战面前的创新，更新设备，在实践中总结自己的东西后期：注意学习与交流，注意后继有人，实现社会价值第六、案例分析病例1种植前种植术当天修复后3个月应力集中中央螺丝折断病例2种植前应力集中中央螺丝折断应力集中中央螺丝折断病例3种植体折断病例4种植术后当天种植体周围炎取出种植体后GBR病例526患牙种植体进入上颌窦总结种植体近期的成功a.种植位点的情况（骨、毗邻关系、感染控制）；b.种植质量（种植设计、修复设计、手术过程、修复过程）；种植体的远期成功a.植体的骨结合能力（表面处理）b.物理形貌的生物力学相容性（应力分散）c.植体的机械性能（强度、连接部位的合理）d.植体的维护（感染、受力情况）谢谢！