雾化吸入

主要内容抗利尿激素的作用及护理抗常见雾化吸入药物常见误区氧气驱动雾化吸入概念是应用氧气做气源，借助高速气流通过毛细管在管口产生负压，药液分散成悬浮于气体中的细小雾滴或微粒以气雾状喷出，经鼻或口吸入呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的目的作用主要包括消炎除肿、解痉平喘、控制感染、稀化痰液、帮助祛痰等。一、氧气驱动雾化吸入[1]雾化吸入的治疗效果和驱动动力、有效雾化颗粒、单位时间的释雾量、靶部位的吸收、肺内的沉降率、正确的呼吸方式等因素紧密相关。有效雾化颗粒直径有效雾化颗粒直径是指能沉积于气道和肺部并有治疗价值的雾化颗粒直径，应在0.5~10.0μm，以3.0～5.0μm为佳。不同直径的颗粒沉积于呼吸道各部分的能力不同，雾化颗粒直径10μm往往只停留在口腔、鼻腔和咽部内，5～10μm可到达前6级支气管，1-5μm则可深入至肺部的末端。判断方法：拿一张纸对着气雾，能使纸张变湿的是水雾（对支气管和肺部来说，不达标），不能使纸张变湿的是气溶胶颗粒——即达到了下呼吸道吸入颗粒要求神经外科常见药物祛痰药糖皮质激素支气管扩张剂二、常见药物[2]祛痰药作用机理不良反应与禁忌注意事项氨溴索[3]氨溴索作用机理作用机理：有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等适应症：用于慢性呼吸道疾病急性加重、支气管分泌异常等的治疗氨溴索不良反应与禁忌禁忌症：不良反应：仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。1、妊娠妇女禁用。2、哺乳期妇女禁用。3、青光眼患者禁用氨溴索注意事项①注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合②本品与阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等抗生素合用，可增加这些抗生素在肺内的分布浓度，增强其抗菌疗效③本品与β2受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂合用有协同作用。祛痰药作用机理不良反应与禁忌注意事项溴已新[4]溴已新作用机理作用机理：本品具有较强的黏痰溶解作用。主要作用于气管、支气管黏膜的粘液产生细胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中的黏蛋白纤维断裂适应症：用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等有白色粘痰又不易咯出的患者溴已新不良反应与禁忌禁忌症：胃溃疡患者慎用不良反应：偶有恶心、胃部不适、减量或停药后可消失注意事项：与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度，增强抗菌作用糖皮质激素作用机理不良反应与禁忌注意事项布地奈德[5]目前唯一的雾化吸入糖皮质激素布地奈德作用机理作用机理：高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应适应症：用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。布地奈德不良反应与禁忌禁忌症：1.中度及重度支气管扩张症。2.哮喘急性加重或重症患者不宜单用布地奈德控制急性症状不良反应：1.轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶2.口咽部念珠菌感染3.速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛4.精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。布地奈德注意事项1.怀孕期间及哺乳期应慎用2.2岁以下小儿应慎用或不用3.不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药支气管扩张剂：特布他林沙丁胺醇异丙托溴铵主要内容作用机理不良反应与禁忌注意事项沙丁胺醇[6]速效B2受体激动剂作用机理：一种速效β2肾上腺素能受体激动剂，用作平喘药，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛沙丁胺醇作用机理适应症：用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿所致的支气管痉挛5分钟起效，是缓解哮喘急性发作的首选药物沙丁胺醇不良反应与禁忌禁忌症：对沙丁胺醇过敏者禁用。不良反应：少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等副作用。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药。沙丁胺醇注意事项对其他肾上腺素受体激动剂过敏者可能对本品呈交叉过敏。长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重。β受体阻滞剂如普萘洛尔能拮抗本品的支气管扩张作用，故不宜合用。心血管功能不全、冠状动脉供血不足、高血压、糖尿病、动脉瘤和甲状腺机能亢进患者慎用主要内容作用机理不良反应与禁忌注意事项特布他林[7]速效B2受体激动剂，起效慢于沙丁胺醇作用机理：β2-受体兴奋剂，主要作用于小气道，使小气道平滑肌舒张。对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用特布他林作用机理适应症：治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿。特布他林不良反应与禁忌禁忌症：①心肌功能严重损伤者禁用。②高血压、冠心病、甲亢、糖尿病患者和孕妇慎用。不良反应：少数人可出现口干，鼻塞，轻度胸闷，嗜睡及手指震颤等，个别人可有心悸、头痛等症状。少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠障碍。特布他林注意事项1、不推荐12岁以下儿童、60岁以上老人使用2、大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒。3、长期应用可形成耐药，疗效降低。4、与其他肾上腺素受体激动剂可使疗效增加，但不良反应也可能加重；与茶碱类药可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重。主要内容作用机理不良反应与禁忌注意事项异丙托溴铵[8]抗胆碱能药物异丙托溴铵作用机理作用机理：是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱适应症：①用于缓解COPD引起的支气管痉挛、喘息症状②防治哮喘、尤适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者异丙托溴铵不良反应与禁忌禁忌症：①对本品及阿托品类药物过敏者。②幽门梗阻者。不良反应：常见口干、头痛、鼻黏膜干燥、咳嗽、震颤。偶见心悸、支气管痉挛、眼干、眼调节障碍、尿潴留。极少见过敏反应。点击添加文本点击添加文本点击添加文本异丙托溴铵注意事项①前列腺增生患者慎用。②雾化吸入时避免药物进入眼内。③青光眼患者慎用，本品与β受体激动剂合用可增加青光眼急性发作的危险性。④使用与β受体激动剂组成的复方制剂时，须同时注意二者的禁忌证。与β受体激动药（沙丁胺醇、非诺特罗）、茶碱、色甘酸钠合用可相互增强疗效药物名称适应症禁忌症氨溴索慢性呼吸道疾病急性加重、支气管分泌异常青光眼患者溴已新慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等有白色粘痰又不易咯出胃溃疡患者布地奈德支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎中度及重度支气管扩张症沙丁胺醇喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿对沙丁胺醇过敏者特布他林支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿心肌功能严重损伤者、高血压、冠心病、甲亢、糖尿病患者和孕妇异丙托溴铵支气管痉挛、喘息前列腺增生、青光眼、对本品及阿托品类药物过敏者、幽门梗阻者常见雾化吸入药物一览表一、雾化瓶中液体的总量过多一般推荐，成人雾化瓶内液体的总量4~6ml，,最多不超过10ml,小儿3~4ml.药液太少，达不到治疗效果；药量过多导致雾化时间过长，也影响产雾的质量和药性。对于患儿来说，雾化时间过长会导致其注意力不集中、不耐烦、哭闹等，吸入效率也大大减低。药物使用常见误区[9]•二、雾化瓶中药物的种类过多•一般尽量使用单一剂量药物，在多种药物配伍时，要特别注意药物间的不相容性和稳定性，可以参考下表。药物使用常见误区1、雾化前三雾化操作常见误区3、雾化后2、雾化中[11-12]不注重及时清除口腔分泌物及食物残渣1不注重清除痰液和肺不张等因素2不注意药液的温度3不常规洗手4雾化前常见误区不注意雾化前和进餐时间的关系5将口腔内的菌带入下呼吸道内继发或加重呼吸道感染使吸入的药物在呼吸道分布明显不均一，以及在下呼吸道和肺内沉积量明显减少，从而使临床疗效下降保持环境22-26℃，药液温度太低时，释出的气雾容易刺激引起气道高反应、气管支气管收缩痉挛而加重病情药物污染及增加患者间病原菌的传播餐前30分钟执行，以免因雾化过程中气雾刺激出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是小儿和老年人刻意用力呼吸1不注意体位和雾化罐的“姿势”2氧气的流量调节过小3雾化时间越长越好4雾化中常见误区不注重病情观察5安抚患者紧张的情绪，指导间断配以深而慢的吸气即可清楚-坐位意识障碍，呼吸无力者-抬高床头30度，侧卧位雾化罐应保持与地面垂直6~8L/min初次做雾化的患者，要注意吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，逐渐适应密切监测生命体征，观察其面色、呼吸、神志状况时间10～15分钟,不超过20分钟为宜没有漱口、洗脸，不注意观察口腔情况1没有注意配予必要的拍背排痰2不注重雾化器具的消毒或清洗3雾化后常见误区防止药物聚积，重视避免诱发口腔霉菌感染的问题雾化后可刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅专人专用，每天需需要清水冲洗、擦干，超过一周可使用消毒液浸泡