基本公共卫生服务-老年人保健

基本公共卫生服务项目--老年人健康管理运城市疾控中心主任医师陆立星2012年9月老年人健康管理工作的意义第一部分60~74岁：年轻老人（theyoung-old）75~89岁：中老人（themoderately）90岁以上：长寿老人（theold-old）WHO采用的标准：发达国家65岁以上；发展中国家60岁以上。老年界定WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24％，4个人中有1位老人。老龄化社会1.老年人口规模巨大2004年：1.43亿2014年：将达到2亿2026年：将达到3亿2037年：超过4亿我国老龄化的特点中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。2.起步晚、速度快•我国是世界上人口老龄化最快的国家之一•65岁以上老年人口系数从7％上升到14％，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年我国老龄化的特点3.地区发展不平衡由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。上海——1979年江苏——1986年浙江——1990年宁夏——2012年我国老龄化的特点经济发展滞后于人口老龄化发达国家“先富后老”，我国“先老后富”或“未富先老”老龄化需求高于经济发展的承受程度老年人健康保健问题突出4.老龄化超前于现代化我国老龄化的特点1.社会负担加重退休人员↑→社会经济负担↑老年人退休金由在职工作的人负担赡养系数=赡养人口/劳动人口人口老化带来的问题1998年为1：8.22000年为1：62025年为1：2.2（预测）2.对社会福利及保障的影响•政策、法规：保障老年人的合法权益•用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。•费用增加将持续相当长的一段时间人口老化带来的问题3.家庭养老功能的减弱•“4、2、1”家庭：一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。•人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。人口老化带来的问题劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。4.劳动生产率降低、产业结构老龄化人口老化带来的问题衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程老年人患病率明显高于中青年医疗费用开支占总医疗费用一半以上5.医疗卫生保健需求增加人口老化带来的问题1992年联合国第47届大会通过的“2001年全球解决老龄问题的奋斗目标”提出健康老龄化的概念，就是强调长寿和健康并重，生存的质和量统一，并将此做为全社会的奋斗目标。长寿是人们的愿望，然而只是“长寿”是不够的。我们不仅要争取长寿，而且要争取“健康长寿”，即提高长寿者生命的质量。这就是健康老龄化。健康老龄化healthcareinelderly指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年保健概念第二部分各级卫生机构职责及相关要求主要内容卫生局疾控科各级疾控中心慢病所（科）乡镇卫生院/社区卫生服务中心村卫生室/社区卫生服务站主要职责经费补助情况绩效考核要点其他组织管理工作纳入基本公共卫生服务项目考核内容，同步组织，同步实施。卫生局疾控科提供技术指导和考核评估负责资料收集与档案管理工作制定年度工作计划指导基层卫生服务机构开展工作考核评估工作的全过程各级疾控中心慢病所（科）拟定工作计划：依据：卫生局文件、上年工作情况提出：本年的工作目标、任务指标明确：工作内容、具体措施和时间进度各级疾控中心慢病所（科）指导乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展工作指导：制定实施方案培训：基层公共卫生专业人员提供：相关资料检查：落实情况各级疾控中心慢病所（科）各级疾控中心慢病所（科）：督导考核老年保健管理工作制定督导考核方案培训调查人员实施督导考核调查评估督导考核结果各级疾控中心慢病所（科）资料收集与档案管理：按照《城乡居民健康档案管理服务规范》要求进行资料的收集和管理各级疾控中心慢病所（科）各级疾控中心慢病所（科）服务对象:辖区内６５岁以上常住居民负责老年人保健项目的具体实施。在项目实施过程中，要接受上级/同级疾控中心慢病所（科）专业机构的技术指导和考核评估。乡镇卫生院/社区卫生服务中心具体工作内容：1、每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。乡镇卫生院/社区卫生服务中心2、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。乡镇卫生院/社区卫生服务中心3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。乡镇卫生院/社区卫生服务中心4、辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。乡镇卫生院/社区卫生服务中心5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。（3）告知居民进行下一次健康检查的时间。乡镇卫生院/社区卫生服务中心6、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。乡镇卫生院/社区卫生服务中心根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·测量身高、体重、血压等·进行一般体格检查·视力、听力和活动能力的一般检查2.检测空腹血糖3.询问生活方式·吸烟·饮酒·体育锻炼·饮食4、询问既往健康状况·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查对所有居民：1、告知健康体检结果2、进行健康教育·危险因素干预·疫苗接种·骨质疏松预防·预防意外伤害3、告知下次年检时间乡镇卫生院/社区卫生服务中心加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。乡镇卫生院/社区卫生服务中心预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。乡镇卫生院/社区卫生服务中心每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。乡镇卫生院/社区卫生服务中心1、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心患者线索调查；2、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好患者基础管理，随访、督促服药和复诊；村卫生室/社区卫生服务站3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好患者个案管理；4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对老年人紧急情况（如高血压危象、糖尿病急性并发症）的应急处理5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。村卫生室/社区卫生服务站1、补助对象完成工作任务的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室为项目经费的补助对象。各级疾控中心提供老年人保健管理项目服务的，按山西省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见、山西省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）的要求予以补助。经费补助情况2、经费补助方法（1）对基层医疗卫生机构的考核评估结果作为各地财政、卫生部门核拨基本公共卫生补助资金和被考核单位主要领导的年度考核、任免，人员奖惩及核定绩效工资的主要依据。各县（市、区）对考核成绩突出的机构予以通报表扬，对成绩前三名的单位进行奖励，对考核成绩差的机构予以通报批评。经费补助情况（2）各县（市、区）财政部门按照下列公式计算某机构应拨付的基本公共卫生服务补助资金：某机构应获得的基本公共卫生服务补助资金=机构考核得分×〔（该县（市、区）通过考核后获得各级财政基本公共服务补助资金总额）/∑（该县（市、区）辖区内所有承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构考核总得分值）〕。某基层卫生服务机构的考核得分＝∑（该项任务完成数量×单项考核得分×补助标准）×满意度得分。补助标准健康检查、健康指导：20元/次；空腹血糖检查：10元；血常规检查：30元。合计补助标准：60元/人.年。经费补助情况（3）省级财政部门根据上年度市（州）的复核结果和省级开展的督导考核结果，核拨各县（市、区）本年度的基本公共卫生服务补助资金。经费补助情况1、卫生行政管理部门采取现场考察、查阅资料对各级卫生局、财政等行政管理部门进行考核。具体考核方法及目标参见表1。绩效考核要点表1老年人保健督导记录表（卫生局）单位：检查人员：陪同检查人员：督导日期：督导指标督导内容及标准督导方法指标/结果备注组织保障政府或有关部门出台了老年人保健的相关文件查阅相关文件有（）无（）文件名称及文号：老年人保健有专人负责有（）无（）有老年人保健工作会议有（）无（）老年人保健工作年度工作计划查阅相关文件有（）无（）是否开展现场调研，分析问题，解决问题。查阅相关文件有（）无（）是否组织开展基本公共卫生服务相关的培训查阅培训通知、人员签到、培训课件、培训照片、总结等。有（）无（）培训次数：培训人数：是否组织相关技术指导、督导检查工作查督导考核通知、过程记录、评估报告等有（）无（）督导次数：年度工作总结资金保障中央及省级经费是否到位查拨款凭证，财务报表是（）否（）国家人均元；省级人均元地方配套经费是否到位查相关文件、拨款凭证，财务报表是（）否（）地方配套经费人均元经费下拨是否及时、是否足额拨付到位查相关文件、拨款凭证，财务报表2009年基本公共卫生服务经费下拨到基层医疗机构：是（）否（）基层医疗机构的拨付标准：人均元2、疾控中心：有进行技术指导和考核评价的的照片、材料、总结等过程资料，具体考核方法及目标参见表2。绩效考核要点表2老年人保健督导记录表（疾控机构）单位：检查人员：陪同检查人员：督导日期：项目督导指标督导内容及标准督导方法指标/结果备注组织管理组织保障有专门的部门负责现场查看及询问有（）无（）管理部门：有专人负责有（）无（）专职人数：经费保障有基本公共卫生服务工作经费查看财务凭证有（）无（）数额：来源：制度保障工作制度有无相关工作制度查阅相关文件或资料有（）无（）工作计划和总结有无年度工作计划和总结查阅相关文件或资料有（）无（）培训和督导培训情况是否接受过国家或省级培训听汇报，查看相关资料是（）否（）接受培训人次数：是否对所辖基层医疗卫生服务机构开展了相关培训查阅相关资料（培训通知、培训计划或方案、课件、签到册、影像资料等）是（）否（）培训次数：培训人数：督导与指导是否对所辖基层医疗卫生服务机构开展了技术指导与督导查看督导计划、督导记录、反馈意见表有（）无（）督导次数：报表管理报表收集督促基层医疗卫生服务机构及时、真实、准确报送基础资料查阅文件或者通知，查《慢病相关基本公共卫生服务报表》好（）中（）差（）报表存档报表完整、规范保存好（）中（）差（）接收卫生行政部门所委托的基本公共卫生服务相关任务情况（内容与完成情况）：3、基层医疗卫生机构社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的考核，采取现场考察、查阅资料、社区居民