快速血糖监测仪的应用

快速血糖监测仪的应用•血糖：血液中所含的葡萄糖•血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖监测的临床意义正常人：•空腹：3.6～6.1mmol•餐后2小时：≤7.8mmol/l糖尿病：•空腹：大于7mmol/L•餐后2小时：大于11.1mmol/L血糖值血糖异常1.生理性高血糖可见于摄入高糖饮食或注射葡萄糖后，或精神紧张、交感神经兴奋，肾上腺分泌增加时。2.生理性低血糖饥饿或剧烈运动、注射胰岛素或口服降血糖药过量。血糖异常2.病理性高血糖⑴糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。⑵对抗胰岛素的激素分泌过多：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进、腺垂体功能亢进、胰岛α-细胞瘤等。⑶颅内压增高：颅内压增高（如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等）刺激血糖中枢，出现高血糖。⑷脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。4.病理性低血糖⑴胰岛素分泌过多：由胰岛β细胞增生或胰岛β细胞瘤等引起。⑵对抗胰岛素的激素分泌不足：如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退等。⑶严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功能低下，不能有效调节血糖。•测量血糖的仪器：方便、快速、安全•只适合日常检测•不能作为准确诊断糖尿病的工具•应进行及时校准和常规质控血糖检测仪血糖检测仪发展有创/微创血糖检测无创血糖检测连续动态检测阶段检测治疗一体电极测量法分类光反射法血糖检测法•原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖•采集末梢血：滴血式和吸血式•优点：较生化仪测量更快（30秒内）用血量更少（5微升以下）葡萄糖氧化酶电极测量法•第一步：打开电源:一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机。•第二步：插入试纸调校正码:手动输入试纸校正码如:强生血糖仪；用密码插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪。•第三步：采血、吸血：采血用随血糖仪配好的采血笔直接采血就可以，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。•第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从五秒到30秒不等。•第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关机。一方面浪费电。另外一方面容易损耗机器。血糖仪的操作的五个步骤快速血糖监测的操作流程•核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力2、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料4、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏评估：解释目的、操作过程及如何配合病人准备•先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥,温暖手指以增加血液循环。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子物品准备•下垂准备采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干。1.核对，准备实施•3.打开血糖仪开关•4.根据试纸编号调整仪器。•5、核对，备采血针•6、取试纸•7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处•8、采血针紧挨指腹,按动开关,针刺指腹由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。•9、将一滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色•10、棉签按压针眼部位1-5分钟•11、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。•12、取出试纸，关闭仪器，再核对13、整理床单位，整理用物14、交代注意事项医疗垃圾分类处理1病区护士长：管理质控（仪器质量、售后服务、专业人员培训）2全院统一型号：避免偏差3感染控制：及时处理污物快速血糖监测仪管理要求操作及质量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺；6．每6个月与检验科进行一次结果比对5．参与卫生部临检中心或广东省临检中心快速血糖测定的室间质评。4.每天进行标本测定前，进行质控品测定并记录;3.试纸条保证在有效期内使用。2.弃去第一滴血液。被测者姓名测定日期时间结果检测者签名重复测定一次；立即告知医生并做相应处理。测定结果的处理•1．严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；•2．某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰；•3．快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。•4．当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测。注意事项•试纸条过期•试纸保存不当操作方法不正确采血方法不当血糖仪不清洁血糖值误差的原因与对策糖仪代码与试纸条代码不一致取血部位消毒后残留酒精长时间不进行血糖仪校准误差测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。1.糖仪代码与试纸条代码不一致2.试纸条过期购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期。3.试纸保存不当温度湿度化学物质其它影响结果保存要求：干燥、阴凉、避光、密封1.试纸条没有完全插到测试孔的底部；2.滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确拔出重插重新监测血糖仪置于平稳、安全之处酒精能与试纸条上的化学物质发生反应；酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精•采血量不足；•血滴过大，溢出测定区。6.采血方法不当血量确认圆点完全变色血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。8.长时间不进行血糖仪校准•1.第一次使用新购买的血糖仪；•2.每次使用新的一瓶试纸条时；•3.若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；•4.血糖仪摔跌后。•利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。•模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。•1.不使用过期的模拟血糖液；•2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效；•3.模拟血糖液储存温度不超过30℃，也不宜冷藏或冷冻；•4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。•血糖仪校准时应注意：例如：血液中红细胞压积甘油三酯浓度末梢循环不良缺氧状态某些药物9.其他影响因素HCT↑，可能为脱水状态，血液浓缩甘油三脂偏高，影响血糖代谢扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺1、定期到售后服务点进行校正核准。尤其是血糖监测结果与病人临床症状或糖化血红蛋白明显不符时，建议抽取静脉血测定血糖。血糖检测仪自测注意事项红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度成正比，且保持120天左右。所以可以观测到120天之前的血糖浓度。•2、当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖;当近期血糖常常较高时，应该监测空腹及餐后2小时血糖，这样更能准确地反映出血糖升高的程度。•3、隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比在每天的同一时间监测血糖效果好；前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化规律；若每天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它时间血糖水平控制如何。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项•4.取血点在手指偏侧面,神经分布较手指正中少,痛感较轻。•5.轮换选择10个手指指尖皮肤。避免取血部位太靠近指甲,以降低感染的风险。•6.取血前可用温水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。•①末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；•②采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头；•③挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上；挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。•缺点：由于空气中的氧含量较多，试纸容易受空气影响。•试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用完毕，否则因试纸受潮而测量不准的可能性更大。•桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求3个月内用完葡萄糖氧化酶电极测量法检查血糖仪功能是否正常查看试纸是否过期试纸代码是否与血糖仪相符每次开机时都做内检每日校正1次有些血糖仪需将试纸盒内密码卡取出，在关机状态下将密码卡插入血糖仪密码槽内。打开开关。血糖仪屏幕上的密码号应与试纸筒上的密码号一致。插入密码卡核对密码•选5个病人，血糖浓度水平（mmol／L）分别在1.9～2.8，2.9～6.1，6.2～8.3，8.4～13.9及14.0～22.2。•分别用快速血糖仪测指血（不用静脉或动脉血）并记录结果。•同时抽取静脉血连同记录的指血结果一起送检验科，检验科对静脉进行检测并负责行数据统计分析。比对方案