抗精神失常药

抗精神失常药精神疾病：21世纪的流行病什么是精神失常•精神失常是多种原因引起认知、情感、意志、行为等精神活动障碍的一类疾病。精神失常的常见类型精神分裂症情感精神障碍抑郁症躁狂抑郁症神经官能症多巴胺假说：与脑内多巴胺功能亢进有关目前认为脑内5-HT缺乏是共同的基础schizophrenia焦虑症抗精神失常药抗精神分裂症药氯丙嗪泰尔登氟哌啶醇舒必利、氯氮平抗躁狂症药碳酸锂抗抑郁症药丙咪嗪、氟西汀（百忧解）抗焦虑药地西泮（安定）一个真实的小故事•有一天，一位医生看到一个病人抱了一床被子从四楼的窗口扔下去，然后又回到病房拿了一床被子往下扔，医生觉得很奇怪，，就问病人：“你为什么要把被子往下扔啊？”•病人很无奈地对医生说：“唉，医生，你不知道啊，老是有人在我耳边说叫我跳楼，可是你知道的啊，四楼跳下去不死也要残废啊，所以我要做好准备再跳啊！”精神分裂症有哪些表现？•是一种病因未明的精神病•常见的表现为：自知力丧失•妄想•出现幻觉•抗精神病药（多巴胺受体阻断药）氯丙嗪（冬眠灵）•经典的抗精神分裂症药物。•口服、注射均易吸收。•易透过血脑屏障，脑组织中分布广•由于不良反应较多，现在已很少使用。•作用机制氯丙嗪（冬眠灵）用药基础中枢神经系统自主神经系统内分泌和代谢作用与不良反应有关用药监护1、一般不良反应2、锥体外系反应3、心血管系统反应引起体位性低血压。4、过敏反应5、内分泌系统用药监护6、急性中毒7、禁忌证：青光眼、乳腺增生症及乳腺癌患者急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、心电图异常目前临床上使用的抗精神病药通用名商品名生产公司特点奥氮平再普乐礼来公司不良反应较少，特别是几乎没有锥体外系反应利培酮维斯通强生喹硫平思瑞克阿斯利康阿立哌唑安律凡施贵宝氯丙嗪小结•用药基础：1、中枢神经系统•2、自主神经系统•3、内分泌和代谢作用护理应用：1、治疗精神分裂症•2、呕吐或顽固性呃逆•3、人工冬眠疗法•用药监护（不良反应）：一般不良反应、锥体外系反应、心血管系统反应2、锥体外系反应•⑴帕金森综合征•⑵静坐不能•⑶急性肌张力障碍•⑷迟发性运动障碍：早期发现，停药可恢复，目前尚无药物治疗。苯海索可治疗⑴帕金森综合征⑶急性肌张力障碍•表现为口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍。⑷迟发性运动障碍•表现为不自主有节律的刻板动作：吸吮、鼓腮、舔舌（口-舌-腮三联症）捻丸动作舞蹈样徐动症处理：一旦发现，立刻停药•1、抗精神病作用•2、镇吐作用•3、对体温调节的影响•4、加强中枢抑制药的作用•中枢神经系统治疗量产生镇静、安定作用。用于精神分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想,恢复理智、安定情绪。【作用机制】氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体而发挥疗效。【护理应用】：治疗各型精神分裂症，对急性者效佳。但不能根治。1、抗精神病作用2、镇吐作用强大CTZ（催吐化学感受区）呕吐中枢CPZ【护理应用】对多种原因所致呕吐有效，但晕动病引起的无效。3、对体温调节的影响抑制下丘脑体温调节中枢。使人体温随环境温度的变化而变化。【护理应用】人工冬眠冬眠疗法主要用于严重感染、中毒性休克、高热、惊厥、低温麻醉等辅助治疗。“冬眠合剂”：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶机体进入“冬眠”状态，基础代谢率，对各种刺激的反应性，组织对缺氧的耐受力动物为什么要冬眠？4、加强中枢抑制药的作用•氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及酒精的作用，故此类药与氯丙嗪合用时须减量。•氯丙嗪可阻断血管上a-受体，引起血管扩张，血压下降，因此会引起体位性低血压，用药时须注意自主神经系统•刺激催乳素分泌，临床可见闭经、溢乳和男性乳房增大。内分泌和代谢作用躁狂抑郁双相情感障碍病例•患者，女，38岁，某单位业务科长，诊断为双相情感性精神障碍，躁狂相。住院后病人表现为话多，控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转得特别快，可与计算机运行速度媲美”，回答医生问题时说：“我家靠近大观园，我也是官，当官不为民做主，不如回家卖红薯”。此时病人说到“红”字，又联想到了红旗，于是高歌一曲“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮……”。抗躁狂抑郁症药碳酸锂【用药基础】:治疗量使躁狂症患者情感、思维及言语动作等恢复正常。【护理应用】主要对躁狂症，特别是双相躁狂抑郁症疗效好。饭后服药，最好用盐水服药【不良反应】1、初期：恶心、呕吐、腹泻、头晕、心悸等。嘱患者多饮水。2、后期：多尿、烦渴和尿崩样综合征甲状腺功能低下3、锂中毒：当血药浓度超过2mmol/L,出现中毒症状通知医生停药精神紊乱、肌张力增高、惊厥，甚至昏迷、死亡。•抑郁症（Depression）主要表现为持久的情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，严重者可出现自杀念头和行为。一组惊人的数字－－全世界抑郁症患者2.5亿人；中国抑郁症患者2600万；因抑郁症的各种消耗，全世界每年损失2%-5%的产值；全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种；抑郁症患者中，有10-15%最终会死于自杀；抑郁症是世界致残第四大原因；一级医疗机构中每10名患者就有1位患有抑郁症，但仅1/3得到正确诊断和治疗；据世界卫生组织调查，我国95％的抑郁症患者并未得到科学的治疗；抗抑郁药丙米嗪阿米替林氟西汀丙米嗪•【用药基础】•1、中枢神经系统：•2、自主神经系统：阻断M受体，引起口干、视力模糊、尿潴留等不良反应。•3、心血管系统：降低血压，引起心动过速。•【护理应用】•1、治疗抑郁症：各种原因引起的抑郁症，由于起效较慢，不宜作为急性发作期用药。•2、治疗儿童遗尿症。•【不良反应和禁忌证】前列腺肥大及青光眼患者禁用。氟西汀（百优解）目前处方量最大的抗抑郁药，对急性发作期病人疗效很好。抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是其中重要部分，但不宜单纯依靠药物，例如对心因性抑郁症在诱因消除后常可自动缓解，并非都需用药，心理治疗和环境改善常起重要作用。抗焦虑症药•焦虑症是一种以急性焦虑反复发作为临床特征、伴有自主神经系统功能紊乱的疾病。•目前临床常用的药物有地西泮（安定）等药物。抗精神失常药发药注意事项•1、发药时不可放在桌上或交给患者，必须亲自看见患者将药咽下。•2、严密观察患者，及时检查患者衣物床铺，发现患者有藏药或者吐药现象要及时通知医生。练习•患者，女，35岁，因反复出现幻听、妄想等症状而入院，诊断为“精神分裂症”，给予氯丙嗪口服治疗，服用药物六周后，患者幻听、妄想等症状消失，但是却出现面容呆板、行动迟缓，经常作伸舌等鬼脸，晚上彻夜不睡，反复在病房里走来走去。•1、病人出现了什么情况？是病情复发了吗？•2、该如何处理这个病人呢？•某精神分裂症患者，一直注射氯丙嗪治疗，病情已明显好转。有一次他用完药物后，他家属要求立刻带他出去散步，请问你可以答应他家属的要求吗？为什么呢？•连连看•躁狂症地西泮•抑郁症氯丙嗪•焦虑症碳酸锂•精神分裂症氟西汀练习•1、下列哪个药会引起乳房增大与泌乳？A.地西泮B.丙米嗪C.氯丙嗪D.碳酸锂2、下列哪个药物不是治疗精神失常的药物？A.地西泮B.丙米嗪C.阿托品D.碳酸锂3、冬眠合剂由哪几种药组成？