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医院感染相关知识内容提要•医院感染的定义•医院感染的分类•如何预防院内感染发生•无菌操作•手卫生医院感染的定义医院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection）的概念指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2019，MOH）说明：一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染来源医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防）•内源性感染（自身感染）指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。•外源性感染（交叉感染）指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。无菌技术•1、无菌技术概念2、无菌技术的操作原则3、无菌技术基本操作法一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。•一、无菌技术操作原则•（一）操作前准备•1、环境清洁、宽阔、无菌操作前30分钟停止清扫工作。•2、工作人员要求穿戴整洁，口罩须盖住口鼻，洗手，修剪指甲。•（二）操作中保持无菌•1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染•2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取出即便未使用也不可放回无菌容器内。•3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，应予更换重新灭菌。•4、无菌镊子干罐有效期为4小时，无菌镊子只可用作夹取无菌物品，不可用于换药和消毒皮肤，一但污染及时更换。•5、一次性无菌物品禁止重复使用。•（三）无菌物品保管•1、无菌物品必须存放在无菌柜内，有明显标志，每日擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。•2.无菌物品与非无菌物品应分开放置。•3.定期检查无菌物品有效期，纺织布包装的灭菌包有效期为1周，纸塑包装的有效期为6个月。手卫生1、手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称2、洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性•洗手与卫生手消毒应遵循的原则为：•（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用(肥皂)皂液和流动水洗手。•（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。•4、医务人员在下列情况下应按原则选择洗手或使用速干手消毒剂：•（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；•（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；•（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；•（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；•（5）接触患者周围环境及物品后；•（6）处理药物或配餐前。•5、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：•（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。•6、医务人员应掌握六步洗手法，正确执行手消毒方法，做到自觉执行。•7、全院各科必须配备合格的手卫生设施，包括洗手池、水龙头（医院感染重点部门为非手触式水龙头）、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等。•8、每月或每季度对医务人员手进行消毒效果的监测，怀疑暴发与医务人员有关时及时进行监测，并进行致病性微生物的检测。•9、手卫生合格的判定标准•卫生手消毒：监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2•外科手消毒：监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2•10、手消毒液合计消耗量每床日不低于2ml职业暴露预防措施•1、医务人员进行有接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。•2、在诊疗、护理操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。•3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员针刺伤安全防护•原则——无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人——禁止将使用一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。——使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒。针刺伤后应急处理措施–立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。–如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。–受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口锐器伤处理操作流程图发生锐器伤伤口紧急处理处理方法应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗冲洗后，用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，如损伤粘膜应反复用生理盐水冲洗如果最后一次破伤风预防接种在5年以上应作破伤风免疫接种报告科主任、护士长报告医务科、院感科针刺伤员工抽血化验医务科、院感科紧急评估其级别受伤员乙肝表面抗原阳性或表面抗体阳性不需要注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白受伤员工乙肝表面抗原阴性或表面抗体阴性锐器无污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒抽血、密切观察、随访暴露源艾滋病病毒阳性暴露源乙肝表面抗原阳性暴露源丙肝表面抗原阳性预防性用药方案4小时内实施不超过24小时24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白并注射疫苗当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询当天、第3月、6月随访当天、第3周、3月、6月随访并咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施施医疗废物管理医疗废物分类•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物•——感染性废物：•携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物——病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验废弃的动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。——损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。——化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。•医院污物的分类收集•1、设置两种颜色的污物袋•黑色袋装生活垃圾，•黄色袋装医用垃圾，要求垃圾袋坚韧耐用。2、医疗废物交接正确分类、无混放。交接记录及时，医疗废物满3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、楼道内。3、传染病及疑似传染病人、多重耐药菌病人产生的生活垃圾放入双层黄色垃圾中按医疗废物处理4、化疗产生的医疗垃圾用过的输液袋均应放入双层垃圾袋中封口，按医疗废物处理。5、医疗废物禁止私自买卖。小结•要求掌握以下内容：•1、掌握医院感染概念，医院感染病例确诊、上报时间。•2、医院感染分类。•3、无菌操作原则。•4、手卫生定义、方法、指证。•5、锐器损伤处理和上报程序。•6、医疗废物分类。谢谢！