现场捡伤分类

现场检伤分类•巨野煤田中心医院急诊科•冯国安•当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场十几、几十甚至上百成千人伤亡•而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其是在事发初期只有几个医生护士•那么，面对这么多的伤员，——你先救谁呢?请问，你先救谁呢？！先就谁呢？先救谁呢……•比如这种大客车的翻车事故问题的提出：•谁在你前面就先救谁？•刚好逮着谁就先救谁？•谁在大声呻吟会叫喊就先救谁？！在一些灾难现场或者公共卫生突发事件中。具体到我们医院中有可能碰到的就是西边那些化工厂的爆炸或者有毒有害气体的泄漏，煤矿的各种突发事件，大客车的翻车事故等。在短时间内造成几人、十几人甚至百人以上的上海事件，此时的医疗资源相对或绝对不足，这时就不能按照医院内的常规处理救治病人了。这时就需要用到捡伤分类。捡伤分类现场捡伤分类的目的•合理使用有限的急救资源•短时间内将伤员按轻重缓急分类•提高生存率，减轻伤残程度捡伤分类人员组成•捡伤分类由医疗检伤官安排具有全面分诊技能的有经验的医护人员担任。紧急情况下由第一批到达现场的救护车组人员承担。检伤分类方式•1、经典的伤员分拣方式鉴别需要立即转运到医院的伤患者和可延迟转运的伤患者，一般是先根据紧急程度，再根据生存的可能性。•2、新型的伤员分拣方式根据紧急程度、生存可能性以及可用的医疗资源。检伤分类标识•采用国际标准的四色伤情分类卡•红色：伤情危重，立即。需要稳定或者手术治疗（救命手术），安排医护人员和抢救型救护车立即转送。•黄色：伤情重、较重、紧急。有生命危险，但可稍延迟救治，在红色之后转送。•绿色：伤情轻、较轻，可延迟或不需送院治疗，视情况安排转运。•黑色：死亡或不可救治的创伤。已死亡者安排在停尸区。快速伤情分检方法•第一步：行动检查。能否行动：能行动→绿色；不能行动→第二步。•第二步：呼吸检查。确定气道通畅。没有呼吸→黑色；呼吸＞30/分→红色；呼吸＜30次/分→第三步。•第三步：血液循环。桡动脉或毛细血管回流时间。无脉搏或毛细血管回流事件＞2秒→红色；脉搏有力→第四步。•第四步：清醒程度。检查头颅是否受伤。能回答问题→绿色或黄色；不能回答问题→红色。伤情判断参照表伤情紧急程度比例国际国内红色（Ⅰ）红色（Ⅰ）黄色（Ⅱ）黄色（Ⅱ）脊椎损伤休克（任何原因）中度失血中度烧伤大腿/骨盆骨折及复杂骨折眼部创伤（有伤口）生命体征不稳定的伤病员红色撤离后转运30%-35%绿色（Ⅲ）绿色（Ⅲ）轻度创伤和烧伤轻度骨折（无望的伤者，如果在现场救治结束时仍有生存可在此时转运到医院）现场处置或转送医院30%-40%黑色（〇）黑色（〇）死亡或不可能救治的创伤：1.死亡者持续20分钟以上无脉搏或呼吸2.其伤情不可能在现场实施复苏3.烧焦或肢体残缺的尸体颜色气道阻塞气胸伴呼吸困难现场心脏骤停严重大量出血严重头颅损伤、昏迷伴瞳孔不等大不稳定颈椎损伤大面积严重烧伤严重休克（任何原因）开放性骨折、远端不能触及脉搏立即稳定和转运20%-25%伤情识别卡的应用•插入图片•采用国际通用伤情识别卡，甄别每一个伤员，一边分类一边标记，同步完成，然后系在每一位伤员身体的醒目部位(如胸前、手上)直到抵达最后的医疗救治机构。注：如现场没有检伤分类卡，可用不易脱色的笔或唇膏，在伤员身上明显的部位(手背或衣襟上)写I、Ⅱ、Ⅲ、0以作检伤分类识别。•I代表红色，立即。•Ⅱ代表黄色，紧急。•Ⅲ代表绿色，轻。•O代表黑色，死亡。捡伤分类技术问题•允许轻伤重判。现场急救由于时间紧迫、情况复杂、条件有限等院前急救的特殊性，为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果，允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，即容许出现假阳性“重伤员”。现场救治基本技术•1．伤情评估初步评估：•(1)现场环境是否安全，是否可以开展救护。•(2)了解受害原因或致伤因子。•(3)开放气道、保护颈椎。•(4)判断意识。•(5)检查呼吸、循环体征。•(6)快速全身检查。•(7)伤情分类、填伤情卡。•再次评估：在主要伤情稳定处置前或后，尤其是红色、黄色伤病员。•(1)检查意识和重要生命体征。•(2)进行仔细地全身检查。•(3)再次判断伤情，按伤情变化调整颜色。•(4)了解伤害、解救或处置过程、既往病史等。•(5)转运前评估重复进行(1)～(3)。•全身快速检查：应用于现场有大量伤者或情况紧急时，要求检查医师在30秒内完成。检查顺序：头、颈、胸、腹、脊椎、背、双下肢、双上肢。在检查过程中对严重的损伤要给予紧急处理。如：清理口腔阻塞物、活动性动脉出血的止血等。•如果是呼吸心跳停止的病人只做开放气道，不心肺复苏。脉搏与血压评估表•现场急救资源不足或情况紧急时可根据脉搏检查估计血压。脉搏搏动部位血压（收缩压）桡动脉80mmHg股动脉70mmHg颈动脉60mmHg脉搏与血压评估昏迷程度评估•通过对伤病员对声音、疼痛等刺激的反映进行判断，可采用格拉斯哥昏迷程度指数进行评估自行睁眼4分能对答定向正确5分按吩咐动作6分呼唤睁眼3分能对答定向有误4分刺痛能定位5分刺痛睁眼2分胡言乱语3分刺痛能躲避4分不能睁眼1分不能言语2分刺痛肢体屈曲3分不能发音1分刺痛肢体过伸2分肢体无动作1分GCS评分轻度昏迷：13-14分。中度昏迷：9-12分。重度昏迷：3-8分。