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产科表格化病历模板一、产科入院记录病案号姓名：入院日期：年月日午时分病历：全身检查：年龄：岁职业：建卡：是否体温：脉搏：血压：呼吸：第一次产前检查孕周产前检查共次一般发育：营养：好，中，差孕次：末次月经：身高：cm体重：Kg产次：预产期：查体合作：是否月经周期：天/天表情：安静忧虑烦躁痛苦皮肤：淋巴结：入院主诉：头部：巩膜：颈部：气管甲状腺颈静脉怒张胸：乳房乳头此次妊娠经过心肺：腹肝脾肾：脊柱：肛门：会阴：四肢：腱反射浮肿：无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°产科检查宫高：cm腹围：cm胎心：次/分胎位：胎儿估重：g接收产前宣传教育：有无先露：固定半定浮既往孕产史：人流（药流）次引产次骨盆形态：正常不正常早产次足月产次骨盆外测量：ISICECTO现有子女;男人，女人肛查：末次生产日期：年月日宫缩：特殊妊娠分娩史：见下胎膜：破裂未破羊水：清亮Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°未见入院诊断：既往史：诊疗计划：签名：二、住院待产检查记录姓名：住院号：年龄：床号：日期时间血压（mmHg)水肿尿蛋白宫底（cm)胎位胎心(次/分）先露高低备注签名三、缩宫素引产记录姓名：住院号：年龄：床号：诊断：年月日日期时间缩宫素单位+/毫升血压（mmHg)脉搏（次/分）胎心（次/分）宫缩肛查阴查宫口（cm)先露高低附注处理签名浓度剂量（滴度/分或ml/h)强度持续时间间歇时间缩宫素引产记录（续页）姓名：住院号：年龄：床号：诊断：年月日日期时间缩宫素单位+/毫升血压（mmHg)脉搏（次/分）胎心（次/分）宫缩肛查阴查宫口（cm)先露高低附注处理签名浓度剂量（滴度/分或ml/h)强度持续时间间歇时间四、待产记录姓名：住院号：床号：年龄：岁妊娠次数：经产次数:血型:ABO:RH:感染性标志物：HBV:HIV:TP:HEV:HCV:核实孕周：并发症：临产后评估记录日期时间血压mmHg体温C°脉搏（次/分）胎心(次/分)胎儿大小（g)宫缩胎位胎膜肛查阴查宫颈容受度（%）宫口cm先露高低检查者强度持续时间间歇时间已破未破临产时间：胎膜破裂时间：入院处理：产程经过日期时间血压mmHg体温C°脉搏（次/分）胎心(次/分)宫缩肛查阴查宫颈容受度（%）宫口cm胎膜羊水颜色先露小便检查者强度持续时间间歇时间已破未破自解未解处理待产记录（续页）姓名：住院号：床号：床产程经过日期时间血压mmHg体温C°脉搏（次/分）胎心(次/分)宫缩肛查阴查宫颈容受度（%）宫口cm胎膜羊水颜色先露小便检查者强度持续时间间歇时间已破未破自解未解处理五、分娩记录姓名：住院号：年龄：岁床号：产程开始：年月日时分胎膜破裂：自然人工月日时分羊水：色清黄染Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°量：ml宫口开全：年月日时分胎儿娩出自然胎吸产钳臀助产臀牵引胎儿娩出：年月日时分胎盘娩出：年月日时分胎盘胎膜胎盘：自然人工剥离完整不完整植入残留产程一二三总程胎膜：完整不完整胎盘重量g体积cm³脐带附着:（中央侧方边缘羊膜）长度cm缠绕：无有（颈体肢）周真结：无有假结：无有脱垂：无有会阴裂伤：无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切开：侧切正中缝合：内针外针麻醉：会阴阻滞麻醉局部麻醉宫颈：无有：裂伤长cm部位点缝合：连续间断针产后出血：产时出血量ml产后1小时ml产后2小时ml产后2小时总量ml血压：胎盘娩出后mmHg产后1小时mmHg产后2小时mmHg新生儿性别：男女体重：g身长：cm畸形：死胎死产新生儿死亡阿氏评分生后时间呼吸心率肌张力喉反射皮肤颜色总分评分者一分钟012012012012012五分钟012012012012012十分钟012012012012012早吸吮：是否皮肤接触：是否头部塑形：无有产瘤：无有：大小cm部位新生儿复苏措施：擦干保暖清理呼吸道正压通气气管插管胸外按压药物：产时用药：产后用药：特殊情况记录：医生审核：接生者：缝合者：巡回者:六、产后记录姓名：住院号：年龄：岁床号：床日期产后日数乳腺宫底高度子宫压痛恶露会阴小便签名乳量泌乳乳头颜色量味正常红肿畅不畅畅不畅凸凹备注：乳量：++充足+足±不足七、阴道分娩出院记录住院号姓名年龄岁入院日期住院天数天出院日期入院情况孕周血压(mmHg)宫缩宫高胎位胎心次/分先露宫口（cm）胎膜骨盆Hb(g/L)WBC尿蛋白入院诊断住院经过引产方式：临产时间：分娩时间：分娩方式：自然顺产产钳胎吸臀助产臀牵引麻醉：出血量ml胎方位新生儿情况体重（Kg)Apgar评分性别男女胎盘娩出：胎盘：自然人工剥离完整不完整植入残留胎膜：完整不完整清宫：是否会阴撕裂无有Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切开：侧切正中缝合否针住院特殊情况产妇情况：婴儿情况：出院情况产后天数体温（C°）血压（mmHg)宫底恶露伤口愈合乳房乳量Hb新生儿结局出院诊断出院医嘱产后随诊日期：母乳喂养宣教：计划生育宣教：处方：特殊告知:病历审核者：病历记录者：