助视器的验配

低视力助视器验配朱金银什么是低视力助视器？•能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的装置或设备称为助视器•主要分为：光学助视器、非光学助视器光学助视器•可以改善低视力患者生活和工作能力的光学装置称为光学助视器，借助光学助视器获得的康复视力称为助视器视力。•光学助视器可以采用凸透镜、三棱镜、平面镜等，患者可根据自身情况多种助视器联合使用。•助视器的使用不会使患者的残余视力下降，而是更好地改善患者的功能性视力，提高视觉效果。光学助视器的类别•远距离专用助视器•近（中）距离专用助视器验配模式•将不同类别的助视器样品放置于试戴箱内，根据患者的需要，残余视力条件和验配原则为患者选择并试戴助视器，评估视力康复的效果，初步训练患者的使用技能，若患者满意，则为其选择或发放助视器。验配模式•低视力患者最低行动视力为0.4，若想达到0.4的行动视力需要借助望远镜，根据被测者的残余视力选择远用望远镜的倍率。残余视力0.05~0.3时需配置望远镜的倍率，如图所示：远用光学助视器•伽利略望远镜伽利略望远镜•物镜为正透镜，目镜为比物镜焦量大得多的负透镜•平行光线入射，平行光线出射，产生角放大作用，放大后的像为正立•放大率M=F2/F1伽利略望远镜开普勒望远镜•物镜为正透镜，目镜为比物镜焦量大得多的正透镜•平行光线入射，平行光线出射，产生角放大作用，放大后的像为倒立像，输出像必须经过三棱镜反射才能成为直立的正像开普勒望远镜伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别望远镜的调焦•调焦阈有限，仅大约5.00D左右。望远镜的调焦•结论：伽利略望远镜适用于矫正远视性屈光不正眼；开普勒望远镜适用于矫正近视性屈光不正眼。物镜帽用途•通常远用望远镜的调焦阈有限，远不能满足高度屈光不正眼的矫正需求，且通过调整望远镜的镜筒长度并不能改善散光，若选择目镜后眼镜矫正屈光不正，由于望远镜的目镜直径小于框架眼镜直径，高度近视眼镜片周边部无效区厚而沉重，且畸变较为严重。遇到伴发高度屈光不正的低视力眼，可在物镜前套接光学透镜，称为物镜帽。物镜帽的定量目标•光线通过物镜帽透镜，再通过远用望远镜后射出的焦度发生改变：Da=Do*M²Da：射出焦度Do：物镜帽透镜焦度M：远用望远镜的倍率物镜帽的计算•Eg验光处方为-8.00/-3.00*165，望远镜助视器的放大倍率为2X。求：物镜帽处方。Do=Da/M²=-8.00/-3.00*165/4=-2.00/-0.75*165物镜帽的应用•物镜帽对伽利略望远镜和开普勒望远镜放大倍率的影响：远用望远镜助视器的验配原则•通常将低视力眼能看清0.4远视标作为远视力康复的最低标准。M=0.4/VdM:望远镜倍率Vd：残余低远视力低远视力的矫正尺度•通常以恰能看清0.4视标的最低放大倍率为度，若倍率过高，虽然目标物更大，但会导致视野缩小;•实际验配时，应以看清0.4为起点，逐渐降低放大倍率，使被测者在清晰度和视野范围两者间找到相对理想的平衡点。不能一味追求提高视力，而以牺牲患者的视野为代价。远用望远镜助视器类型•卡式远用望远镜：患者本来有眼镜，直接卡在眼镜上。为伽利略望远镜（2~3倍），可选择单眼或者双眼。•双目远用望远镜：眼镜式远用助视器、盔式远用望远镜远用望远镜助视器类型•单目远用望远镜：开普勒•接触镜望远镜助视结构：患者戴过矫的高度近视接触镜，再戴一副合适的正透镜框架眼镜•无晶体眼望远镜助视结构验配方法①主客观验光、远视力测定、常规眼科检查，详细记录检查结果。②根据被测眼中视力较好的残余远视力选择远用望远镜的倍率。残余视力0.1选择双目，0.1选择单目验配方法③针对不同的屈光不正眼采用合适的方法:•球镜≤+5.00D,且散光±1.00,可选用双目或者单目远用望远镜，根据屈光结果辅助被测者通过调焦矫正屈光不正，使注视目标达到相对清晰，最好固定好，以免患者回家后自行改变；验配方法•球镜≥±+.500D，或散光≥±1.00D,目镜后眼镜或者用单筒望远镜；•球镜≥±10.00D，定制物镜帽④若试戴双目远用望远镜，须辅助被测者调节瞳距手轮验配方法⑤选择较低倍率的远用望远镜助视器，嘱患者体会采用不同倍率的助视器获得的视力和视野的变化，根据患者的愿望选择合适的规格；⑥为被测者定制选定的规格的助视器，附加目镜后眼镜或物镜帽；验配方法⑦定制完成，再次为患者调焦，调整瞳距、瞳高、外张角、前倾角等，征得患者同意后可将这些参数用螺丝或胶黏剂固定。注意事项•助视器的验配并不像常规眼镜那样理想，视野会显著缩小，头部转动时，目标会快速逆向移动，被测者需要经过较长时间的训练才能适应。这些弊端应在验配时向患者说明。近用助视器类别•近用眼镜式助视器•近用望远镜助视器•立式放大镜•手持放大镜低近视力的康复标准•通常将低视力患者在30CM处能看清0.4近视标作为低近视力的康复标准。•确定近用助视器注视距离和总焦度：注视距离的倒数为患眼看清0.4视标所需要的正透镜的总焦度。近用助视器注视距离和总焦度的计算•公式：D=1.35/Vnd=1/DD：患眼看清0.4视标所需要的正透镜总焦度Vn:患眼的残余近视力d:被测眼看清0.4近视标的注视距离，单位mEg设患者测定低近视力为0.08，求使患者看清0.4视标的注视距离和正透镜总焦度？解：正透镜总焦度D=1.35/0.08=16.875(D)注视距离d=1/16.875=0.059（m)低近视力矫正尺度•低近视力矫正时根据残余视角，得出助视器的焦度和距离，通常以0.4视标作为能看清的最低总焦度，若助视器总焦度过高，虽然注视目标更大，但会导致注视距离缩短。•在实际验配过程中，应在清晰度和注视距离间找到平衡点，如果患者除了阅读外，还要求书写，且感到书写困难时，可用阅读镜的一半或更低度数进行书写，在书写完成后，用阅读镜检查并确认。低近视力矫正尺度•一般屈光不正在验配老视镜时，须将原有的散光度加在近用镜片上，但对于低视力患者，如果眼镜助视器的屈光度+10.00D时，若患者散光≤2.00D，可以忽略，此时的像是大而模糊的，常不为患者察觉，对视力影响不大，若散光2.00D，必须在眼镜助视器上加散光度。低近视力矫正尺度Eg某正视眼无调节力的低视力患者，戴一副+25.00D的眼镜式助视器，其阅读距离仅为4㎝，在4㎝处很难维持书写，此时可采用+12.50D的度数，书写距离为8㎝更换使用。注意事项•当双眼采用眼镜式正透镜助视器，屈光度超过+14.00D时，为了达到双眼单视的效果，看近物时双眼镜片加BI三棱镜，使用规则是从透镜焦度达到5.00D开始，每增加1.00D焦度，每只眼增加1△BI棱镜（看近时产生近反射三联运动，相应的调节必然产生相应的集合，患者实际使用的调节低于裸眼时的使用量，由于调节与集合的不一致，为了避免产生过度集合，减轻视疲劳）•若患者能够自行调整视线方向，亦可寻求适量的移心棱镜来补偿集合。近用望远镜式助视器•结构组成：伽利略望远镜附加阅读帽•阅读帽计算：Eg:患者的低近视力为0.25，求近用望远镜助视器的倍率、阅读帽焦度和注视距离？解：正透镜总焦度D=1.35/0.25=5.4D，助视器倍率查表得可选择2.0X，阅读帽焦度=正透镜总焦度/望远镜倍率=2.7D注视距离d=1/2.7=0.37m根据残余低近视力选择近用望远镜的倍率和阅读帽焦度阅读帽的意义•当使用+8.00D近用助视眼镜看近时，阅读距离应为12.5㎝，而采用2.0X望远镜加+4.00D的阅读帽看近时，同样是+8.00D的屈光效果，阅读距离变为25㎝，方便了书写或操作，并减少了阅读疲劳。立式放大镜焦度的计算•设想立式放大镜为厚透镜的前表面，阅读镜为后表面，计算公式为：Dc=D1+D2-Hd1d2Eg立式放大镜+16.00D，阅读眼镜+3.00D,距离20㎝，求总焦度？解:Dc=16+3-0.2*16*3=9.40D意义：若单独使用9.4D距离为10.6，而现在为20近用助视眼镜验配方法1.常规眼科检查的基础上检查患者低近视力、近用瞳距；2.根据较好眼的残余低近视力选择能看清0.4近视标的近用助视眼镜的总焦度和注视距离；3.如正透镜度数过高，可适当增加集合补偿；4.试戴，评估单眼及双眼康复视力；5.若散光≤2.00D，看近时用等效球镜代替；若＞2.00D，需在试戴时加柱镜；6.若有一只眼视力极差，仅有光感，对好眼产生干扰，近用助视眼镜验配方法则看近时可将其遮盖，但仍需考虑光心距；7、选择总焦度相应或较低近用助视眼镜试戴，嘱患者体会采用不同总焦度时视力和注视距离的变化，根据患者的愿望选择合适的规格。注意事项•通常残余低近视力0.1不建议使用近用助视眼镜，因为眼睛正透镜总焦度13.50D时，阅读距离7.5㎝，长时间使用十分不便，易于疲劳。助视器的实际价值已经不大。近用望远镜助视器的验配1.常规眼科检查的基础上检查患者低近视力；2.根据较好眼的残余低近视力选择能看清0.4近视标的近用助视眼镜的总焦度和注视距离；3.实际验配中为了简化工艺，通常物镜所附加的阅读帽焦度是固定的（多为+3.00D）。近用望远镜助视器的验配4、残余近视力0.1，可根据总焦度需求选定合适的2.0X~2.5X的近用望远镜，利用近用望远镜自身附带的阅读帽，注视距离为33㎝，若患者对于近视力满意，可忽略低度外置阅读帽。5、若残余视力≤0.1，统一选用3.0X的近用望远镜，须根据残余视力矫正到0.4所需的总焦度需求计算阅读帽焦度。将阅读帽计算值减去+3.00D的余值制成外置阅读帽套接在近用望远镜助视器的物镜前方，并相应缩短注视距离。近用望远镜助视器的验配近用望远镜助视器的验配•若散光2.00，看近时用等效球镜代替，若2.00，需在试镜时加柱镜；•若有一只眼视力极差，仅有光感，对好眼产生干扰，则看近时可将其遮盖，但仍需考虑光心距和内收角度。注意事项•近用望远镜助视器通常为非调焦光学结构，对注视距离要求较为精确，应将注视目标大致置于阅读帽的焦点上，太远为聚合光线，看不清；太近为发散光线，需要付出足够调节，易于疲劳。•由于近用眼镜式助视器有较长的工作距离，故通常不用于阅读，而用于近距离的操作，该种康复视力称为操作视力。立式放大镜的验配1.常规眼科检查的基础上检查患者低近视力；2.根据较好眼的残余低近视力选择能看清0.4近视标的近用助视眼镜的总焦度和注视距离；3.患者佩戴+3.00D阅读眼镜，选定的注视距离，通过选定的立式放大镜观察近视力表视标，适当调整注视角度，检查患者康复视力，记录检查结果。4.患者若有屈光不正，原则应戴合适眼镜调整到+3.00，但由于调节能力不同个体差异较大，需要在选定的注视距离适当调整。不同类型的立式放大镜•常用的立式放大镜与+3.00D阅读眼镜在不同的注视距离下的近似协同焦度：•公式：Dc=D1+D2-hd1d2Dc:总焦度D1：立式放大镜焦度D2：眼镜的正焦度h:立式放大镜与正焦度眼镜的间距例：设：立式放大镜的焦度为+16.00D，眼镜正焦度为+3.00D,立式放大镜与阅读眼镜间的距离为20㎝。求：立式放大镜和阅读眼镜的总焦度。解：Dc=16+3-0.2*3*16=9.40D分析：由此可得，配戴+3.00D的眼镜联合使用+16.00D的立式放大镜，相当于使用9.40D近用助视眼镜的屈光效果。若配戴9.40D的近用助视器，注视距离应为10.6㎝，而用立式放大镜与阅读镜联合使用，效果相同，注视距离增加为20㎝。意义：与眼镜式助视器相比，增大了注视距离，减轻了阅读眼镜的重量，减轻低视力患者近读疲劳。立式放大镜验配的注意事项•对于年轻的低视力患者来说，由于调节功能较好，佩戴阅读眼镜的矫正效果不明显，甚至反而出现头晕或视物变形，所以不一定要佩戴，因为即使发放，患者也常弃之不用。•立式放大镜因放置于阅读物上，特用于阅读使用，若要加上书写和操作视力，仍需要选择助视眼镜或者近用望远镜助视器。•若遇高度近视或黄斑病变等低视力患者，最好选择带有光源的立式放大镜，增加视场亮度。手持放大镜的验配•涉及到实际放大倍率，看似简单的手持放大镜实际为最难以定量分析其成像效果的光学助视工具。THANKYOU!