【二级医院等级评审】Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理实施细则-药事管理-药剂科

【二级医院等级评审】Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理实施细则-药事管理-药剂科1Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理实施细则第一章总则1、Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。2、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。3、预防用药不能代替严格的无菌操作。第二章预防用药的适应证一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。仅在下列情况时考虑预防用药，并在病历中详细记录：（一）手术范围大，持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时，污染机会增加；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、大血管手术、眼内手术等；（三）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷、营养不良等；。第三章预防用药的选择1、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，患者病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。2、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），部分手术还包括革兰阴性杆菌，建议使用第一代或第二代头孢菌素。3、可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。4、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。不应随意选用广谱抗生素作为围手术期预防用药。5、小儿剂量参照药品说明书或按最新版本的《中华人民共和国药典临床用药须知》相关规定计算。第四章预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前0.5~2h或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。【二级医院等级评审】Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理实施细则-药事管理-药剂科22、预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度。3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h，病程记录须有用药说明。第五章用药管理1、严格控制限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于Ⅰ类(清洁)切口手术。2、对于有特殊病理、生理状况的患者(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)行Ⅰ类(清洁)切口手术时，预防用药暂不按照本实施细则执行，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。3、应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药品种，并及时通报。六、围手术期预防用抗菌药物合理性评价（一）抽查方法每月抽查出院病历20份，对抗菌药物的使用情况进行点评。（二）检查项目预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、用药时间、用药疗程、给药剂量和给药途径是否恰当、药物更换有无依据，联合应用有无明确指征等项目进行检查，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的有关要求判定合理性。