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第六章口腔修复工艺美学宁夏医科大学总院口腔科郭颖第一节牙体疾病的美学修复1234龋病的美学修复牙体重度磨损的美学修复牙齿形态异常的美学修复着色牙和变色牙的美学修复一、龋病的美学修复龋病的概念龋病的病因PlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate龋病的临床表现龋病对美容影响主要是指发生在前牙硬组织色、形、质方面的变化。龋病分类：浅龋：即釉质龋中龋：即牙本质浅龋深龋：即牙本质深龋龋病的治疗•非手术治疗：药物治疗，再矿化治疗，窝沟封闭•充填治疗：清除龋坏组织，制备成具有抗力形和固位形的窝洞消毒隔湿，干燥窝洞，充填适宜的修复材料龋病的充填治疗抗力形使充填体和余留牙齿能够承受咬力而不会折裂的形状。洞深盒状洞形阶梯预备外形圆缓去除无基釉，薄壁弱尖固位形防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。侧壁固位（irictionalwalls）倒凹固位鸠尾固位梯形固位支架固位龋病的美学修复特点：制备洞型的美学原则：（1）去净龋坏组织（2）尽量保留健康牙体组织（3）制备的洞型符合固位和抗力型的要求充填材料的美学原则：（1）与患牙的健康牙体色泽或邻牙的色泽相匹配，充填后的材料色泽永久不变（2）强度高、耐磨、性能稳定（3）与牙体结合牢固紧密，无形变龋病的美学修复特点：龋病的美学修复特点：对于大面积的牙体缺损或牙冠缺损，用常规的充填方法不能恢复牙体形态，可用美学修复的方法：•嵌体•全冠或部分冠•桩核冠二、牙体重度磨损的美学修复•磨损的概念：由于生理性或非生理性原因造成的牙齿硬组织的慢性磨耗或损耗，主要在牙齿的切端或咬合面。•磨损的临床表现：咀嚼性磨损非咀嚼性磨损重度磨损对美的影响：•对牙体美的影响•对牙列美的影响•对容貌美的影响重度磨损的美学修复原则：•恢复咬合高度•选用色泽接近、强度高、耐磨耗的材料常用的美学修复方法：•充填和冠修复：用以恢复牙齿外形和颌间垂直距离，同时改善面部美容美观和功能。•常用人造冠、桩核冠、覆盖义齿等修复。三、牙齿形态异常的美学修复一、过小牙、锥形牙的美学修复特点•过小牙：牙齿形态过小或异常而与颌弓以及面部的比例失去协调•锥形牙：牙冠呈圆锥形•过小牙、锥形牙的修复方法：树脂修复或全冠修复光固化复合树脂修复全瓷冠修复二、过大牙的美学修复特点•过大牙的牙冠大而牙根小，易发生牙龈炎或牙周炎•过大牙的美学修复方法：考虑拔牙后修复三、融合牙、结合牙的美学修复特点•融合牙：由两个正常牙胚融合而成，牙本质是相通的。•结合牙：两个牙的牙根发育完全以后发生黏连的牙。•融合牙、结合牙的美学修复方法乳牙列：及时拔除畸形的乳牙恒牙列：光固化复合树脂或全冠修复四、着色牙和变色牙的美学修复•着色牙：由外部因素引起的牙齿颜色的改变，常发生于牙齿表面，消除外部因素后，一般都能使牙齿颜色还原。•变色牙：由牙齿本身的内部因素引起的牙齿颜色的改变，常和全身性疾病有关，发生在牙本质层。一、着色牙的美学修复特点着色牙的原因及分类•牙釉质表面着色：由于天然牙解剖和生理上的缺陷，牙齿表面常见色素沉着。着色牙的原因及分类•棕色膜性着色：获得性膜成分的转化是其形成的主要原因。获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。获得性膜的转化过程：获得性膜蛋白质变性→获得性膜成分与口腔内代谢产物的作用→超厚获得性膜的形成着色牙的原因及分类•龋损引起的着色：牙釉质的龋坏，牙面呈白垩色→牙本质的龋坏，龋坏区呈褐色→龋坏继续发展，呈黑色•修复体引起的着色：金属材料修复引起的牙齿着色着色牙的原因及分类•局部治疗牙齿的药物引起的着色：治疗牙齿的药物所含的色素渗入到牙体组织内部使牙齿着色着色牙的美学修复•牙釉质表面的着色可通过超声波洁牙、喷砂洁牙去除，严重者需多次反复清洁•对于龋坏或严重的外源性因素引起的着色牙，最常用的美学修复方法是光固化复合树脂修复光固化复合树脂修复的适应症选择：•覆颌覆盖•前牙排列•牙龈牙周光固化复合树脂修复的美学要求：•处理牙面，磨除牙面厚度不超过0.5mm•涂粘接剂或遮色剂，要求涂布薄而均匀•覆盖复合树脂•牙过长者，可稍磨短牙冠；牙过短者，不应延长牙冠的长度，应使牙的近远中薄些，中央突出些，使牙冠显得长而窄二、变色牙的美学修复特点牙变色的原因：•牙髓变性、失活引起的变色：牙髓失活后牙齿颜色由正常色→暗灰色、褐色→黑褐色牙变色的原因：•四环素牙：牙齿出现灰色或棕色色素沉着，幼儿期服用四环素使恒牙出现色素沉着牙变色的原因：•氟斑牙：在牙齿形成时期过多的摄入氟临床特点：牙釉质上有白垩色到褐色的斑块，多见于恒牙，按其轻重程度可分为白垩型（轻度）、着色型（中度）、缺损型（重度）牙变色的原因：•釉质发育不全轻度：釉质表面呈白垩色或黄褐色斑，牙齿形态基本完整，无硬组织缺损重度：牙面有实质性缺损，釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷，前牙切端变薄，后牙牙尖缺损或消失•釉质发育不全表现为：发育不全钙化不全不成熟牙变色的原因：•牙本质发育不全牙本质发生了改变，而牙釉质基本正常。釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露，牙本质呈不透明状，牙萌出后不久，髓室和根管完全闭锁变色牙的美学修复•对于牙冠完整的轻、中度氟斑牙，四环素牙、无髓着色牙，可采用漂白方法治疗•牙冠缺损、或患者对美学修复有较高要求，可用树脂修复、瓷贴面或全冠修复变色牙的美学修复•漂白脱色治疗外漂白法：主要作用于牙釉质表层内漂白法：主要作用于牙本质和牙釉质深层重度氟斑牙的烤瓷冠修复