6放射科操作技术规范

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简阳玛莉亚妇产医院放射科操作技术规范第—节X线摄影技术操作规程一、上肢X线摄影(一)肘关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐,前臂伸直,掌心向上。2.尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋,且肩部下移,尽量接近肘部高度。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射人暗盒。【注意事项】1.照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。2.为防止病人移动,可考虑用沙袋固定手掌。3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时,远、近端方向保持一致,且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1.关节间隙呈“一”字样阴影,肱挠关节面无骨性重选;2.肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰;3.挠骨粗隆少许与尺骨重选,尺挠关节间隙界限不清晰;4.肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165°-170°(女多为165°,男多为170°)。【质控要点】1.前臂伸直掌心向上,上臂与前臂在同一平面放置;2.中心线垂直肱骨内、外上髁。(二)肘关节——侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐,曲肘成90°。2.拇指在上,尺侧朝下,肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位,肩部下移,尽量接近肘部高度。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线经肘关节间隙,垂直射人暗盒。【注意事项】1.照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段。2.为防止病人移动,可考虑用沙袋固定前臂。3.肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时,远、近端方向保持一致,且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1.肱骨内外髁重迭构成圆形致密影;2.鹰嘴呈切线投影,肘关节间隙呈半圆形透亮影;3.桡骨头与尺骨喙突呈“△”形重迭显示。【质控要点】1.前臂与上臂成90°弯屈,且在同一平面放置;2.掌呈半握拳,腕肘关节呈侧位;3.中心线垂直肱骨外上髁。(三)肩关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上,肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高,使被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直,掌心朝上。2.暗盒上缘超出肩部,外缘包括肩部软组织。3.使用滤线器或滤线栅摄影。4.摄影距离为100cm。5.中心线经喙突,垂直射入暗盒。6.屏气曝光。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人,仰卧困难,可采用前后立位摄影。【评价标准】1.肱骨头与肩胛盂有1/3呈“纺锤状”重迭面;2.肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭,肱骨大结节显示;3.肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面。【质控要点】1.肩部自然下垂,不应抬肩;2.中心线应垂直通过喙突;3.为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示,应取15°斜位设置。二、下肢X线摄影(一)跟骨——轴位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上,被检侧下肢伸直,暗盒置于踝部下方,下肢长轴与暗盒长轴一致。2.踝关节置于暗盒中心,踝部极度背曲。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线向头端倾斜35°-45°,经第3跖骨基底部射人暗盒。【注意事项】1.为防止跟骨投影变形,下肢长轴、暗盒长轴和中心线射人方向三者应保持一致。2.病人踝关节背屈时,可借助绷带牵拉。3.中心线倾角大小,以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大,中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是:垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。【评价标准】1.跟骨投影其横径与纵径之比为l:2;2.距下关节应显示。【质控要点】1.足底与胶片垂直;2.中心线35°-45°向头通过第3跖骨基底部。(二)踝关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上,被检侧下肢伸直,踝关节置于暗盒中心略偏下处。2.足稍内旋,足尖下倾,下肢长轴与暗盒中线平行。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线经内、外踝连线中点上方lcm处,垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动,可考虑用沙袋固定下肢。【评价标准】1.踝关节间隙呈‘]’中括号显示:上端为胫距关节面;内侧胫距关节面;外侧腓距关节面,仅上端关节面有少许胫骨影重选;2.距骨上缘水平线同胫骨切线,腓骨切线互成交角各为80°;3.胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。【质控要点】1.小腿平伸,足趾自然向上垂直,不内斜或外斜;2.中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。(三)踝关节——侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上,被检侧靠近台面。2.被检侧膝关节稍屈曲,外踝紧贴暗盒,使踝关节成侧位。3.将内踝上方lcm处放于暗盒中心,下肢长轴与暗盒长轴平行。4.摄影距离为90-100cm。5.中心线经内踝上方lcm处,垂直射人暗盒。【注意事项】为防止病人移动,可考虑用沙袋固定下肢。(四)膝关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上,下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下,髌骨下缘置于暗盒中心。2.下肢长轴与暗盒长轴一致。3.摄影距离为90-100cm。4.中心线经髌骨下缘,垂直射人暗盒。【注意事项】1.膝关节不能伸直时,可采取后前正位。2.检查髌骨骨折宜应选择后前正位。【评价标准】1.膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm,股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行;2.胫骨嵴分离呈“笔架”样;3.腓骨头与股骨仅少部份重迭;4.髌骨居内外髁中间略偏外。【质控要求】1.由于胫骨关节面前缘高于后缘,内侧关节面前后倾角约13°,外侧关节面前后倾角约10°,因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13°角,这样,膝关节间隙呈切线垂直胶片;2.中心线垂直通过髌骨下缘。(五)膝关节——侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上,被检侧膝部外侧靠近暗盒。2.被检侧膝关节屈曲成120°-130°。3.髌骨下缘置于暗盒中心,前缘包括软组织,髌骨面与暗盒垂直。4.摄影距离为90-100cm。5.中心线经胫骨上端,垂直射人暗盒。【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠,可将小腿用棉垫或沙袋垫高。【评价标准】1.股骨内外髁重迭;2.股骨与髌骨分离,髌股关节间隙清晰。【质控要点】1.身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6°角;2.跟骨下垫高使胫骨平行胶片;3.中心垂直通过髌骨下缘。(六)髋关节——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上,被检侧髋关节置于台面中线。2.双下肢伸直,足跟分开,足略内旋,使两足尖内侧互相接触。3.股骨头放于暗盒中心,股骨长轴与暗盒长轴平行。4.暗盒上缘包括部分髂骨,下缘包括股骨上端。5.使用滤线器或滤线栅摄影,摄影距离为100cm。6.中心线经股骨头(相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射人。7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。【注意事项】1.为保持病人的稳定,可考虑用沙袋固定两踝部。2.对股骨颈骨折病人,在摆体位时,应牵拉病人患肢,即减少病人痛苦,又易达到体位标准。【评价标准】1.髋关节面呈半圆形,股骨头约l/2与髓臼重叠;2.股骨颈完全显示,不与股骨大粗隆重迭,小粗隆可见。【质控要点】1.由于股骨颈前旋18°,则应取下肢足内旋18°,可避免大粗隆与股骨颈过多重选;2.骨盆端正,两骼前上棘等高;3.中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点外下作垂线5cm处。(七)髋关节——水平侧位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上,被检侧下肢伸直,足尖略内旋。2.暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧,上缘紧贴髂骨嵴,下缘远离股骨,使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。3.将滤线栅置于肢体与暗盒间,并紧贴暗盒。4.健侧髋关节及膝关节屈曲外展,避免遮挡X线束射人。5.中心线呈水平方向,并向头侧倾斜,经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。6.摄影距离为100cm。【注意事项】1.此摄影体位,适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条件。2.特别注意滤线栅的正确使用,包括正反面及栅条与线束的角度关系。3.股骨颈骨折病人,下肢体位很难达到标准,可借助他人帮助牵引。4.暗盒与滤线栅贴实,垂直床面,用沙袋或其他辅助物固定稳当。【评价标准】1.股骨颈完全显示不变形,无股骨大粗隆重造影;2.股骨大粗隆与小粗隆相重迭。【质控要点】1.为使投影正确应掌握二个平行面,即:中心线同髂前上棘与耻骨连线平行;胶片与股骨颈轴线(即:与骼前上棘同耻骨连线的垂直线)平行。2.中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5cm达胶片。三、颅骨X线摄影【适应证】1.头颅先天性疾病。2.颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3.外伤。4.钙化性颅内占位疾病。5.颅内压增高症。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人,不宜做颅底——颏顶位检查。(一)颅骨——后前正位【操作方法及程序】1.病人俯卧于摄影台上,两臂置于头部两旁。2.头部正中矢状面垂直床面,并与暗盒中线重合。3.两侧耳垂根部与台面等距,下颌稍内收,使听眦线与台面垂直。4.暗盒上缘超过头顶3cm,下缘包括部分下颌骨。5.采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。6.中心线经枕外隆凸,通过眉间垂直射入暗盒。【注意事项】病人俯卧有困难,也可采用仰卧位摄影。【评价标准】1.两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示,颅骨在片中布局合适;2.岩部显示在眶内不与眶上缘重选,可见内耳道影。【质控要点】1.头正中矢状面与胶片垂直,两耳孔等距,听毗线垂直胶片;2.中心线垂直通过后枕粗隆。(二)颅骨——侧位【操作方法及程序】1.病人俯卧于摄影台上,头侧转,被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起,肘部弯曲,用前臂支撑身体。2.头颅矢状面与床面平行,瞳问线与床面垂直,下颁略收。3.胶片上缘超出头顶,下缘包括部分下颌骨。4.采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为10Ocm。5.中心线经蝶鞍,即外耳孔前、上方各2.5cm处,与暗盒垂直射人。【注意事项】使用滤线器摄影。【评价标准】1.蝶骨嵴、乳突重选显示,下颌骨支部基本重迭;2.蝶鞍前/后状突重合无双边显示;3.颅骨在片中布局合适。【质控要点】1.头正中矢状面平行胶片,瞳间线垂直胶片;2.中心线垂直对准蝶鞍(听眉线后3.5cm处)。(三)颅底——颏顶位【适应证】1.颅底先天性疾病。2.颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3.颅内疾病所致颅底病变。4.内听道、鼻旁窦、颧骨等病变。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人,不宜做颅底——颏顶位检查。【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上,背部用棉枕或沙袋垫高,髋关节和膝关节弯曲。2.头顶部下垂,尽量后仰,使其与床面接触。3.头颅正中矢状面垂直床面,并与暗盒中线重合,听眦线尽量与暗盒平行。4.胶片上缘超出前额部,下缘包括枕外隆突。5.采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。6.中心线向头侧倾斜5°-10°,经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心。【注意事项】1.对仰头受限达不到标准时,应调整中心线倾角和暗盒。调整原则是听眶线平行暗盒,中心线与听眦线保持95°。2.设备条件允许时,也可采取坐位摄影。【评价标准】1.下颌骨喙突至两侧颅外缘等距,下齿列与眉间重合;齿状突在枕大孔内中间偏前,但不与寰椎前缘重迭;2.中颅窝的卵园孔,棘孔清晰显示。【质控要点】1.头正中矢状面与胶片垂直,两耳孔等距;2.听眶线与胶片平行;3.中心线垂直听眶线通过外耳孔前3cm达胶片(当患者不能达到听眶线与胶片平行时,则中心线给适当角度使与听眶线垂直)。(四)头颅汤氏位(Towne's位)【适应证】1.枕骨和颞骨岩部的病变。2.听神经瘤引起的内听道扩大。【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上,两臂放于身旁。2.头正中矢状面垂直床面并与暗盒中线重合3.下颌内收,使听眦线与床面垂直。4.胶片上缘与头顶平齐,下缘抵下颌骨。5.采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为10Ocm。6.中心线向足侧倾斜30°,经眉间上方约10cm处射入,从枕外隆凸下方射出。【注意事项】若重点观察枕骨及枕骨大孔,中心线需倾斜45°。【评价标准】1.两侧颞骨岩部弓状隆突对称;2.枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突;3.两侧内耳道显示。【质控要点】1.头正中矢状面垂直胶片,两外耳孔等距、听毗线垂直胶片;2.中心线30°向足,通过外耳孔达胶片。四、颞骨部X线摄影(一)乳突——许氏位(Schuller,s位)【适应证】1.渗出性及化脓性中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