高血压的诊断治疗及日常保健

高血压的诊断治疗及日常保健2020/7/7高血压流行的一般规律（一）•（1）高血压患病率与年龄呈正比；•（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；•（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；•（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；•（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；2020/7/7高血压流行的一般规律（二）•（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；•（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；•（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。2020/7/7心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素•目前，我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。2020/7/7中国高血压控制率6.1％24.7％30.2％1.6亿18.8％2002年全国营养与健康综合调查（18岁）2.9％12.2％26.6％9400万11.26％1991年全国抽样调查(15岁以上)控制率服药率知晓率患病人数患病率2020/7/7循环系统示意2020/7/7高血压的概念一、什么是高血压？高血压是指成人在未用抗高血压药情况下，收缩压大于或等于140mmHg(毫米汞柱)、舒张压大于或等于90mmHg。诊断高血压时要非同日多次测血压，血压大于或等于140/90mmHg时才可诊断。2020/7/7测量血压的注意事项•被测量者至少安静休息5分钟。•在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。•至少测量两次，间隔1~2分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。•分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。•妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。2020/7/7自测血压上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg•家庭自测血压135/85mmHg，相当于诊所血压140/90mmHg•鼓励采用家庭自测血压—为医生的治疗决策提供更多的信—提高病人对治疗的依从性•以下情况不宜采用家庭自测血压—导致病人焦虑—导致病人自行改动治疗方案2020/7/7对高血压的几点误解（一）一、瘦人不会得高血压：虽然肥胖是血压升高的重要而独立的危险因素，但高血压的发病机制相当复杂，有多种因素参与，包括遗传、环境、适应性、神经内分泌等等。而且瘦人一旦患上了高血压，死亡率较胖人为高。所以无论胖瘦，都要定期检查血压。二、贫血者不会得高血压：贫血是人体外周血的血红蛋白、红细胞计数和压极低于同年龄和同性别健康人的最低值。高血压是一种血管疾病。贫血者可能得高血压，也可能与高血压无缘，其主要取决于遗传、环境及生活方式是否健康2020/7/7对高血压的几点误解（二）三、高血压不足为虑：一些高血压患者因为症状轻，无明显不适感，故很少吃药，对医生的告诫也不以为然，他们仅凭症状来衡量病情，却不知症状的有无或轻重并不完全与血压的高低相一致，致使病情恶化，造成最终发展为缺血性心衰、尿毒症，个别人甚至猝死于脑溢血，这就是医生将高血压誉为“无声杀手”的奥妙所在2020/7/7对高血压的几点误解（三）四、测量血压不受时间限制：正确的测量：每次测三遍，取三个血压读数的平均值；环境要安静，温度适宜，被测者至少要静坐或静卧5分钟。被测者尽量放松，袖带的高度应于心脏平齐；避开影响血压的一些外部因素，如吸烟、饮酒、寒冷、用力、焦虑、服用某些药物等2020/7/7对高血压的几点误解（四）五、高血压与家庭无关：家庭成员之间在嗜好、饮食、个性与心理方面往往相互影响。因此当家中出现高血压患者时，应该来个“大反省”，认真检查盐、脂的摄入、运动情况、家庭气氛等等六、高血压是纯医学问题：除了按医嘱服药，还要注意日常生活方式，戒除烟酒、规律生活、健康膳食2020/7/72005年中国高血压防治指南诊断要点血压定义与分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2020/7/7高血压病的概念二、如何确定高血压危险性（分层）2020/7/7高血压病的心血管危险因素•用于危险性分层的危险因素：1、收缩压和舒张压的水平(1～3级)2、年龄：男性55岁女性65岁3、吸烟4、血脂异常：总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5、糖尿病早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女性65岁)2020/7/7高血压病的心血管危险因素•加重预后的其他危险因素1、高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL-C〉1.0mmol/l)、低密度脂蛋白胆固醇升高(LDL-C3.6mmol/l)2、糖尿病伴微量白蛋白尿，葡萄糖耐量减低3、肥胖以静息为主的生活方式4、血浆纤维蛋白原增高2020/7/7高血压病的心血管危险因素•有靶器官损害1、左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)2、蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高(男性:115-133umol/l,女性107-124umol/l)3、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)4、视网膜普遍或灶性动脉狭窄2020/7/7高血压病的危害三、高血压有哪些危害性？高血压对人体危害非常大，不仅直接产生头痛、头晕、失眠、烦躁、心悸、胸闷等一系列症状，而且长期持续性高血压对心、脑、肾及其他器官的损伤也是非常严重的。2020/7/7高血压的严重危害1、心衰、心律失常长期高血压会加重心脏左心室负担，使左心室出现代偿性肥厚、扩张，引起心力衰竭，也可引起心律失常（如房早、室早、房颤等）。2020/7/7高血压病的严重危害•2、高血压引起脑卒中，也就是俗称中风高血压会引起脑部血管病变及硬化，当血管发生阻塞时引起脑血栓或脑梗死，高血压导致血管破裂，则发生脑出血，脑血栓和脑出血都称为脑卒中即中风。2020/7/7高血压的严重危害•3引起肾脏、眼睛和血管的损坏长期高血压将加速动脉粥样硬化，引起冠心病(包括心绞痛、心肌梗死等)、肾功能衰竭(严重的引起尿毒症)、失明(眼底动脉出血、硬化引起)等。2020/7/7高血压的诊断评估•⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素•⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）•⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况•患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。2020/7/7高血压的治疗治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。非药物降压(改变生活方式)•戒烟•限盐(6克/日)、酒、脂肪；盐敏高血压占28-74%；•低盐，血容量适当控制有利降压•增加蔬菜、水果•适量体力活动、减肥•8小时睡眠，讲究心理卫生2020/7/7不同类降压药的可能的相对优势•预防卒中：ARB、CCB•预防心衰：利尿剂•延缓肾功能不全：ACEI、ARB•改善左室肥厚：ARB•延缓颈动脉硬化：CCB2020/7/7理想的降压方案：•联合降压，达标率高，平稳降压，降压质量，清晨血压正常（血压午夜最低，6Am急剧↑8～10Am高峰），下半夜最低。•对糖脂代谢无不良影响，不良反应少，依从性高，与他汀类药物有协同作用2020/7/7降压目标普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。2020/7/7治疗策略（一）•检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。•高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；•中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。•低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。2020/7/7治疗策略（二）•大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。•推荐应用长作用制剂•强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。2020/7/7常用口服降压药物：•利尿药双氢氯噻嗪、呋噻米、吲哒帕胺、螺内酯•β阻滞剂：倍他洛尔、比索洛尔•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利•α-β阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔•血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦•钙拮抗剂（CCB）：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平缓释片或控释片、尼群地平•α阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪2020/7/7高血压患者服药注意点一、忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。二、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。三、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。四、忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。2020/7/7五、忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。六、忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。七、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。2020/7/7高血压的预防与日常保健一、避免超重和肥胖：标准体重的简单计算方法为：标准体重(千克)=身高(厘米)-105。1、测量腰围是衡量肥胖、超重的简便方法我国男性腰围大于90厘米女性腰围大于80厘米即为超重2、实际体重超出标准体重，则应注意减轻体重。3、中国人群平均体重指数（kg/m2）中年男性约21～24.5，中年女性约21～25，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响2020/7/7高血压的预防与日常保健二、定期体格检查定期测量血压可对高血压病做到早发现早诊断早治疗2020/7/7日常保健之合理膳食(1)减少钠盐摄入，建议每人每日食盐量不超过6克。食盐能使小动脉痉挛，血压升高，并促使肾小动脉硬化过程加快。食盐过多，还容易使水钠在体内潴而引起水肿。2020/7/7日常保健之合理膳食(2)减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。总脂肪量总热量的30%，每天肉类50～100克鱼虾50克蛋类每周3～4个奶类每日250克食油