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潘广振一二4三血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。收缩压：俗称高压，心室收缩时的血压。舒张压：俗称低压，心室舒张时的血压。高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有心、脑、肾、血管等靶器官病变的全身性疾病。≥95%5%原发性高血压：高血压的病因不明。继发性高血压：由一定的基础疾病引起的高血压。高血压的分类一、高血压的定义和分类继发性高血压是许多疾病的症状之一，治好了原发病，血压可以恢复正常。常见原因：肾实质性病变、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库兴综合征）、药源性……1999年WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准5.117.7311.880246810121959年%1979年%1991年%我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。二、高血压的流行病学分析高血压知晓率治疗率控制率1991农村城市农村城市农村城市13.7%36.3%5.4%17.4%0.9%4.2%200130.2%24.7%6.1%二、高血压的流行病学分析我国高血压控制率依然很低百分比2022261437735837254655392413322116839020406080美国加拿大埃及中国英国知晓率治疗率控制率预防率通过流行病学调查和实验研究，目前认为下列因素与血压升高有关。㈠遗传因素㈡体重因素㈢营养因素㈣精神和心理因素㈤吸烟许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因有遗传因素存在。遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：㈠遗传因素①具有高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。②具有高血压副基因，这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病，但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传素质还是很困难的。㈠遗传因素体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。前瞻性研究也证明，在一个时期内体重增长快的个体，其血压增长也快。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因素。㈡体重因素近年来有关膳食结构与血压调节之间的关系研究较多，而比较多的研究认为，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低，均可使血压升高，而膳食中有充足的钾、钙、优质蛋白质可防止血压升高。㈢营养因素调查发现从事紧张度高的职业，如司机、售票员，其高血压的患病率高达11.3%左右，其次是电话员、会计、统计人员，其患病率达10.2%。说明高血压病在从事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发生。㈣精神和心理因素现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，且易死于蛛网膜下腔出血，而且尼古丁影响降压药的疗效，所以，在防治高血压的过程中，应大力宣传戒烟。㈤吸烟•降低血压•预防并发症•提高生活质量治疗目的三、高血压的治疗高血压可怕吗？可怕的是高血压的并发症！稳定控制好血压，阻断并发症发生！！！持续控制血压可以避免重要脏器（心、脑、肾等）进一步损害！！！健康高血压得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱合理膳食健康生活药物治疗控制高血压合理膳食是基础1.钠过多2.过度肥胖3.吸烟4.饮酒(一)高血压病与饮食存在密切的关系大量实验及流行病学资料均证实钠的代谢和本病有密切关系。人群的血压水平及本病的患病率与平均摄纳量呈正相关。限制钠的摄入可以改善高血压情况。★肥胖者易有高血压★男性体重每增加1.7Kg/m2，女性每增加1.25Kg/m2，收缩压对应上升1mmHg。★体重下降后血压可有一定程度下降。★实验发现：高脂饮食诱发的肥胖动物模型血压可持续升高。相关研究结果提示：吸烟可引起正常血压。者血压升高和心率加快。男性原发性高血压患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。吸烟还会造成动脉硬化，使血管弹性下降。欧美等国研究发现过量饮酒与高血压的患病率存在着明显的正相关。我国高血压抽样调查结果表明，饮酒组高血压患病率比不饮酒组高39.9%。控制饮酒量后，血压水平能明显下降。有研究表明葡萄酒可能比啤酒或白酒危害性要小。少量饮酒能降低男性高血压患者罹患心脏病风险。研究发现妇女少量饮酒可预防高血压。可以干预高血压发病机制中的不同环节。使血压有一定程度的降低。有助于控制高血压患者心血管病的危险因素不能作为延迟或放弃药物治疗的理由，尤其对高危患者。㈡合理膳食的重要意义①限盐（主要指钠盐）②戒烟限酒③多吃新鲜蔬菜、水果④增加食物中钾和钙的补充⑤限制能量摄入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整⑦补充粗纤维、膳食纤维素⑧科学饮水㈢高血压患者的饮食原则①限盐（主要指钠盐）★高钠低钾是我国国民的主要饮食结构特征正常情况况下,人体对钠盐的需要量为0.5g－1.0g。在日常生活中,大多数人群膳食的含盐量为10g－15g,远远超过机体的需要量。因此建议每人日摄入量应在5.0g以下。WHO认为对高血压患者应限盐在1.5g－3.0g。减少盐摄入的一些方法在盐罐中备一个限盐勺，为您管理盐的摄入量。不过多地吃高盐食物(酱油、榨菜、咸菜)。利用蔬菜本身的风味来调味(如青椒、番茄、洋葱或香菇等可以与味道清淡的食物一起烹煮)。利用葱、姜、蒜等经油爆炒后所产生的香味来增加食物的可口性。在烹调时使用糖、醋、番茄酱、咖喱等调味品，也可以增添食物甜、酸等口味，相对减少对咸味的需求。采用易保持食物原味的烹调方法(如煎、烤、蒸、炖)采用高钾、低钠盐代替普通食盐。②戒烟限酒每天饮酒量不宜超过酒精24克（相当于白酒1两左右）酒能降低高血压患者对降压药的反应性必要时应完全戒酒患者不应抽烟尼古丁可影响降压药的疗效③多吃新鲜蔬菜、水果提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于500克为宜腌制、泡制的蔬菜多含亚硝胺等致癌物质，不宜多吃④增加食物中钾和钙的补充钾、镁、钙有降压作用在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高每100ml牛奶可提供0.1g以上的钙虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多⑤限制能量摄入控制体重对降低胆固醇有重要意义患者脂肪摄入量要控制在总热能的25%以下胆固醇的摄入量每日少于300mg患者可适当进食瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等适当进降脂食物,如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等减少饱和脂肪酸摄入动物脂肪多为饱和脂肪酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、肥胖病、糖尿病，有害健康⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整⑦补充粗纤维、膳食纤维素膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各种成分。膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖膳食纤维能促进胃肠蠕动，防止便秘。膳食纤维能减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损害。多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的目的,又能增加饱腹感。麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品。⑧科学饮水水的硬度与高血压的发生有密切的联系。高血压患者，要尽量饮用泉水、深井水等。饮水要注意时机，如早晨起床前、餐前1小时和就寝前。老年人血黏度高，肾脏排泄功能下降，应增加进水量，有学者建议每天饮水量在2000毫升以上。早：早期治疗是保护靶器官的关键。在出现明显靶器官损伤之前开始降压治疗，轻度高血压有可能回归正常。治疗越早，降幅越大；治疗越早，越易达标；达标越早，预后越好。强：强化治疗并努力达标。对血压已处于指南规定正常范围的人群，降压治疗仍能使其获益。将血压降到130/80mmHg以下是高危与极高危和伴有多种疾病或靶器官损害患者的基本要求。合：联合用药是大势所趋，是早和强的保证。(四)高血压的药物治疗噻嗪类利尿剂仍为目前使用最广泛的降压药物。以利尿剂为基础的降压治疗有明确的预防心血管并发症，尤其是脑卒中发病率、病死率的作用。长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇、肌酐影响轻微，对甘油三酯、尿酸、血钾的影响大些，但没有证据显示可增加危险性。3.1利尿剂β受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低脑卒中等心脑血管病的发病率和病死率，但β受体阻滞剂对心率、心脏传导功能和左心室收缩功能的抑制作用和支气管收缩作用使其应用受限。选择性β受体阻滞剂克服了对支气管的不良作用。高选择性β受体阻滞剂不影响糖代谢，可用于高血压合并2型糖尿病的患者，不影响血脂代谢，因此不增加心血管病危险，而对于高血压、心绞痛、心梗和心衰患者具有心血管保护作用。β受体阻滞剂在长期应用时不宜突然停药，以免发生血压反跳。3.2β受体阻滞剂CCB在国外最常用于老年性高血压，尤其是合并冠心病、心绞痛者，具有扩张周围血管的作用，强大的扩冠作用，耐受性良好，副作用轻，可有效地降低各年龄段的血压。3.3钙离子拮抗剂(CCB)ACEI的良好疗效被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病性高血压或糖尿病引起的肾脏疾病的首选药物。3.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)因有两方面的原因不适宜于治疗高血压。第一，虽然α受体阻滞剂对于高血压和充血性心力衰竭是有效的药物，但其突出不足为“药剂效应”，即当次服用时可出现严重的体位性低血压、眩晕、心悸等，老年人易发生体位低血压，故不适合治疗老年性高血压；第二，α受体阻滞剂降压确切，对高血脂、糖耐量异常者可能有利，能逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，但至今临床试验未证明长期应用α受体阻滞剂能降低心血管并发症发生率和病死率。高血压合并有前列腺肥大患者可用小剂量的α受体阻滞剂。3.5α受体阻滞剂ACEI是高血压病及心力衰竭的一线药物，但许多病人由于不能耐受(如因咳嗽的副作用)而未能享用，高血压指南建议ARB应用于ACEI不能耐受的高血压患者，而近年研究显示ARB对肾脏保护作用和对心衰的有益作用将它推向治疗的一线。与ACEI、CCB相比降压疗效相似，耐受性更好，副作用更小，很少引起咳嗽，且对血脂、血糖、胰岛素敏感性无影响，降低血尿酸，可安全用于高血压合并糖尿病、心衰及痛风患者。3.6血管紧张素受体拮抗剂(ARB)国庆快乐谢谢听讲