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公利医院全科医师吴火丰高血压病的健康教育讲座认识高血压病，从今天开始想一想:1、周围有人患高血压吗？2、导致他们患高血压的主要原因是是什么？3、你能对他们提出一些建议吗？什么是高血压？一、概述高血压是社区最常见的心脑血管疾病，目前我国高血压病人已达1.6亿，世界患高血压的总人数则高达10亿。高血压在我国乃至全球都已经成为威胁人类生命的“第一杀手”。在各种心血管病中患病率最高。我国不同地区高血压患病率(1991)河南青海i云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾≥15%≥10%~14.9%＜10%二、高血压病的现状与流行趋势•中国的高血压患病率2002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿,与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人,农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。调查人数患病率(%)年龄调整率(%)@诊断标准1958-59a739,2045.11-——1979-80b4,012,1287.737.5WHO(1978)#1991c950,35613.57(11.44#)9.4JNCV(1993)*2002d18.8高血压的三高和三低三高：患病率高致残率高死亡率高三低：知晓率低服药率低控制率低高血压定义及诊断标准指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高在非药物状态下=2次非同日多次血压测量收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压分为两大类：原发性（95%）与继发性。高血压水平分类及分期高血压有什么症症状？•多数高血压患者没有明显症状；•有些早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。•严重时会出现高血压危象：出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊。收缩压可达260mmHg，舒张压升高120mmHg，伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病。发作短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。什么人易患高血压？高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关：1、遗传因素：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3%。2、不合理的膳食：不同的食物，对血压产生不同的影响，摄入大量的脂肪和胆固醇，过多的饱和脂肪酸，高盐饮食都可以使血压升高；研究表明部分个体中存在着盐敏感基因，盐敏感人群限制食盐摄入，降压效果明显。WHO建议每天食盐摄入量为不超过6克。3、超重和肥胖：超重和肥胖是高血压病一个重要的危险因素。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较正常者要高2—3倍，对于一些肥胖和超重的人，减肥可降低血压。4、吸烟：吸烟可在短期内使血压急剧升高。高血压患者大量吸烟，心脏病及因心脏病致死的危险性大大增加，吸烟与不吸烟人群比较，脑卒中发病危险性增加90%，冠心病发病危险性增加2.2倍。5、饮酒饮酒量与高血压患病率及血压水平呈直线关系，重度饮酒者或每日饮酒者比少饮酒者或不饮酒者高血压患病率高1.5—2倍，减少饮酒量可以控制高血压患者的血压水平。6、精神紧张生活节奏加快，竞争激烈都能成为紧张刺激，紧张可引起血压升高、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理改变。7、缺乏运动久坐生活方式者与同龄对照者相比发生高血压的危险性增加20%—50%。规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益处。8、从医行为不良不能遵照医嘱坚持药物和非药物治疗的行为称为从医行为不良。高血压病相关的不良从医行为包括：①不定期测量血压；②出现病情变化不及时就医；③不能严格按医嘱坚持药物和非药物治疗。9、其他：微量元素（钾、钙、镁摄入不足；锌/锂比值低；血铅高）、药物等。三、我国人群高血压发病的重要危险因素不可改变的危险因素年龄性别遗传因素膳食高盐、低钾超重、肥胖长期超量饮酒长期精神紧张缺乏体力活动可改变的危险因素高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素12.410.9602468101214我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平农村城市推荐**《中国居民膳食指南(2007版)》推荐高钠、低钾膳食•钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关•钾盐摄入量与血压水平呈负相关•膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强盐摄入过高每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低钾：我国膳食普遍低钾超重和肥胖血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万；BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％体重指数（BodyMassIndex,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：19～24kg/m2超重：体重理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24肥胖：体重理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数n高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上我国居民肥胖趋势明显12.83.317.65.605101520全人群超重率全人群肥胖率1992~2002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315饮酒、精神紧张饮酒酗酒（50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持续饮酒vs不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者我国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中我国人群高血压流行情况小结高血压主要有何危害◆对脑：导致脑动脉硬化，易使脑部的细小血管破裂或阻塞，而引起脑中风（脑卒中）◆对心：导致心脏负担变大，易引起左室肥厚，扩大，衰竭。加速心脏冠状动脉硬化及狭窄，易导致心绞痛，严重时将导致心肌梗塞，危害生命◆对肾：可导致肾动脉硬化而影响肾脏的血液灌流，易引起肾萎缩，肾机能不全，尿毒症等。◆对眼：导致眼动脉硬化，出血。缺血性卒中/TIA冠心病心绞痛心肌梗死高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍下肢动脉梗塞肢体干性坏疽2005《中国高血压防治指南》高血压的靶器官损害图老年人高血压特点波动大收缩压增高明显易发生体位性低血压容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水肿临床症状少，易被忽视高血压病人应做哪些检查？•血压测量•尿常规、尿微量白蛋白•血液生化•X胸片•心电图•超声心动图•眼底目前主要的血压测量方法如何正确的测量血压？测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。3种血压测量方式的特点3种血压测量方式诊断阈值BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）十四、影响高血压患者预后的因素期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。“只要每天坚持服药，就保险了”“自测血压不如诊所测的准。高血压患者存在哪些误区呢？如何有效的预防和控制血压？做好降压治疗的准备坚持良好的生活方式坚持服用降压药（一）如何做好降压准备？了解自己目前有无其他并发症：查明有无高脂血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害及其他相关疾病了解自己血压应该控制在什么水平学会自己监测血压（二）健康生活方（四大基石）合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食（四大基石之一）•合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg•原则：低盐、低脂肪、低热量怎样才能做到合理膳食？“两句话，十个字”--参考中国营养学会建议第一句话一、二、三、四、五第二句话红、黄、绿、白、黑一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当于主食6~8两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果膳食中的一、二、三、四、五酸奶1.2.3.4.5.一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。•我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。•通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化已见诸文献报道。•同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、龟背及骨折。膳食中的一、二、三、四、五酸奶1.2.3.4.5.二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相