高血压科普教育

高血压科普知识高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！为什么？高血压只是冰山一角“不简单”理由一寻找高血压的原因您是否是继发性高血压患者？您的医生为您排查过吗？继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：1、严重或顽固性高血压2、年轻时发病3、原来控制良好的高血压突然恶化4、突然发病5、合并周围血管病的高血压哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压血管性高血压多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing’s综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等……“不简单”理由二寻找其他“帮凶”●我们的目的：降低高血压，保护心脑肾●“主谋”与“帮凶”间协同作用●帮凶：糖尿病、高血脂、饮酒、吸烟、高盐饮食等有的可以改变，有些不能改变“不简单”理由三了解靶器官损害的程度您知道在显露的冰山一角下，高血压对您的心脑肾脏及血管是否有损害，程度如何？如何评估靶器官受损程度？心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿脑：CT、MRI及认知评估量表“不简单”理由四寻找最优的个体化治疗方案两张处方：药物处方，生活处方药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况，采取个体化治疗方案关于高血压的几个知识点高血压发病危险因素超重高盐膳食中度以上饮酒高血压的诊断类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压的降压目标一、普通高血压患者：＜140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：＜130/80mmHg；当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利防治高血压的非药物治疗措施措施目标收缩压下降范围减重BMI(体重/身高2)保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%----增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg药物治疗目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。个体化：没有适合每一个人的“好药”许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导极高危：立即药物治疗高危：立即药物治疗中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：利尿剂β阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1）α阻滞剂利尿剂：作用特点：用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。常用药物：双克吲哒帕胺排钾速尿丁尿胺心衰安体舒通保钾、男性乳房发育β阻滞剂：作用特点：用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。（用于心衰者，其用法与降压完全不同）常用药物：阿替洛尔美多洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）钙拮抗剂作用特点：用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。常用药物：非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心）二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通）尼群地平氨氯地平（络活喜、压氏达）非洛地平（波依定）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用特点：用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时（血肌苷为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。常用药物：卡托普利贝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅思达）雷米普利（瑞泰）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1）作用特点：适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。常用药物：氯沙坦（科素亚、海缬亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）α阻滞剂作用特点：多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。常用药物：哌唑嗪降压药的选择降压药的选择：1、注意事项：（1）降压药本身的特性和副作用（2）病人的种族，地域（3）其他并存的疾病（4）病人用药后的生活质量（5）治疗费用（6）降压药与其他药物之间的相互作用（7）能否坚持治疗2、用药原则：（1）从小剂量开始，以减少副作用（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性高血压合并其他疾病时的用药：（1）冠心病：ACEI和β阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。（2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白》1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr》265mmol/L，应避免使用。（4）糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，β阻滞剂应慎用减药高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。药物撤减的方法（1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量（2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程（3）加强生活方式的改良（4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时高血压饮食三餐(1)饮食安排应少量多餐,避免过饱;高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物,总热量宜控制在每天8.36兆焦左右,每天主食150-250克,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%.不伴有肾病或痛风病的高血压病人,可多吃大豆,花生,黑木耳或白木耳及水果.三餐(2)晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风食用油要用含维生素E和亚油酸的素油;不吃甜食.多吃高纤维素食物,如笋,青菜,大白菜,冬瓜,番茄,茄子,豆芽,海蜇,海带,洋葱等,以及少量鱼,虾,禽肉,脱脂奶粉,蛋清等.低盐每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙.食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐.咸(酱)菜,腐乳,咸肉(蛋),腌制品,蛤贝类,虾米,皮蛋,以及茼蒿菜,草头,空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃.高钾富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,可以在食谱中经常露面.这类食物包括豆类,冬菇,黑枣,杏仁,核桃,花生,土豆,竹笋,瘦肉,鱼,禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜,油菜及大葱等,水果如香蕉,枣,桃,橘子等.鱼不论对哪种高血压患者,鱼是首选的流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低.果蔬每天人体需要B族维生素,维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足.有人提倡,每天吃1-2只苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾,铁,镁等.补钙有人让高血压患者每天服1克钙,8星期后发现血压下降.因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆,葵花子,核桃,牛奶,花生,鱼虾,红枣,鲜雪里蕻,蒜苗,紫菜等.补铁研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常多吃豌豆,木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血.饮水天然矿泉水中含锂,锶,锌,硒,碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙,镁,铁,锌等会明显减少戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。